甲状腺功能亢进症的中医药治疗体会
发表时间：2011-08-15 浏览次数：437次
作者：李国愈 作者单位：广东省湛江市徐闻县第二人民医院
【摘要】甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种临床的常见病和多发病。近些年来，大量专家和学者研究认为，用中医药治疗甲亢的疗效较好而且毒副反应较小，在改善症状、降低复发率等方面具有独特优势。现在就近几年来，中医药对甲状腺功能亢进症的治疗体会作一个综述。
【关键词】甲状腺功能亢进症,临床表,中医药疗法,体会
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多进而使甲状腺功能增强的临床综合征。甲状腺功能亢进以高代谢、精神神经高度兴奋、甲状腺肿大为主要表现临床特征。按其产生的原因可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等。临床表现大多为多食消瘦、心悸乏力、易躁易怒、甲状腺弥漫性肿大及胫前粘液性水肿等。近几十年以来，西医主要沿用抗甲状腺药物、131I、手术这三种基本治疗方法。但是西医治疗的副作用较大、病人可能不能忍受等问题，而中医药治疗在这些方面具有一定的优势。现将近年来中医药的研究现状与进展来谈谈我的体会。
1.病因病机
现代医学对甲亢的病因尚未能完全阐明，但多存在以下几种主流观点。第一种观点，免疫异常，即在身体免疫系统功能紊乱时，体内产生了TSHR的抗体，抗体与TSHR特异性结合后，发生TSH样作用，从而引起甲亢。有研究表明，浸润于甲状腺和眼后组织的自身反应性T淋巴细胞和TSH受体，自身抗体与甲亢、突眼等有关。而且在GD的病理机制研究中也主要认为这与抑制性T细胞变化密切相关。第二、遗传因素，在对Graves 病的研究也表明该病的发病与特定的HLA 抗原有关系，通过CAMP自身机制来控制甲状腺细胞的功能、分化和生长时，使其突变很容易进而引起有关的遗传表型的改变，从而导致细胞功能亢进的良性肿瘤或遗传性甲状腺功能亢进的形成。第三、神经精神因素，即由于心理过于紧张致使免疫功能部分或全部紊乱，而肾上腺皮质激素失常释放和交感神经的失常改变可能会是引起甲状腺(细胞)功能改变的中间环节。
2.中药疗法
目前，中医药治疗甲状腺功能亢进症的方法主要有中药内治、针灸疗法以及其他相关疗法等。对甲亢治疗的辨证分型至今尚未有统一的定论，但对于在肝郁——肝火——阴虚阳亢的病情变化方面已经取得共识，并且还认为肝郁和肝火多是甲亢的过性表现，而且认定阴虚阳亢是甲亢临床的最主要证候。
2.1中药内治 在现代中医临床中，多数医生认为甲亢的病机主要表现为气阴不足、兼痰火瘀结,属虚实混杂而以虚为主,治疗需以益气养阴为主,兼以泻火散结，化痰祛瘀。因此在中药内治方面，主要分为以下五类：第一，肝郁火旺型，则需要解郁养阴、疏肝清热,适宜用小柴胡汤和酸枣仁汤去半夏、姜枣,可重用黄芩、生甘草和知母;第二、气阴两虚型，则适宜以滋阴养心和益气安神为主,可把麦门冬汤、甘草小麦大枣汤、酸枣仁汤和百合地黄汤四种药方联用,可以加入牡蛎、龙骨来镇潜安神;第三、肝郁脾虚型，宜以补中健脾祛湿，疏肝解郁为主,可以芍药、当归、散合小柴胡汤加减; 第四、 胃热亢盛型，则宜以益气养阴、清胃除热为主,方可选人参汤加白虎、合麦门冬汤和五味子;第五、肝肾阴虚型，需来滋补肝肾,交通心肾,可用百合地黄汤和肾气丸，去附子减桂枝菊花、枸杞子。
2.2针刺疗法 针刺疗法可以提高该病的疗效,避免药物不良的反应,降低其复发率,缩短疗程,且对应用抗甲状腺药治疗具有不良反应和停药及手术后多次复发的患者,疗效显著。何金森等人为136 例服用抗甲状腺药物有不良反应而无法接受药物治疗的患者做了一个疗程的针刺治疗,总体有效率达到76 % ,治疗期间无任何不良反应,停止针刺治疗1 年后,随机抽查复发率仅为32 %。
2.3针药结合疗法 胡军等对针药结合疗法的研究发现:此种疗法对患者那些异常的T 淋巴细胞亚群的数目有极好调整作用,进而达到改善机体的免疫功能的效果,同时针药结合疗法对改善甲亢患者体内激素代谢异常以及控制病情发展等方面有显著的成效。胡军等以不同针刺时间间隔来治疗本病,并且结合小剂量的他巴唑(10mg/ d) ,结果发现每周3 次组与每周2 次组的疗效并无显著差异( P >0. 05) ,进一步分析得知,易复发的患者,只需每周针刺2 次,而初发者,每周针刺1 次即达到可控制病情的目的。
3.总结体会
近几年来各类临床报道均证实，中医药在治疗甲状腺功能亢进症过程中，对改善临床症状，减少西药用量和不良作用，及减少甲状腺功能亢进的并发症等方面确有显著疗效。目前，中医药物实验研究从单味药、复方药的研究入手，多以身体相关指标的变化作为推测途径，缺乏对药物机理详细的阐述。随着生物学的飞速发展，寻找引起甲亢疾病的有关基因及药物作用的靶点已经成为近几年来药理学研究的热门话题，这也为研发治疗甲亢药物相关研究的深入开展和作用机理提供了良好的发展契机。
参考文献：
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