胰岛素治疗及其疗程对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响
发表时间：2011-08-11 浏览次数：507次
作者：曹玉梅 作者单位：江苏省邳州市人民医院 内分泌科
【摘要】目的观察早期胰岛素治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰岛β细胞功能影响。方法将初诊断2型糖尿病按胰岛素治疗疗程分为15 d组、60 d组2组。观察2组治疗前后血糖及胰岛β细胞功能的变化。结果 2组患者治疗后胰岛功能均改善，且60 d组较15 d组明显改善。结论胰岛素治疗可以显着改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。
【关键词】 糖尿病,2型,胰岛素,胰岛B细胞
对严重高血糖的早期2型糖尿病(T2DM)患者进行胰岛素治疗以控制高血糖，逆转“糖毒性”对胰岛β细胞功能损害，已成为治疗T2DM的新趋势[1]。本文通过对经过早期胰岛素治疗患者的随访，观察胰岛素治疗对患者血糖控制及β细胞功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 我院2005年6月～2008年12月初诊2型糖尿病患者40例，男25例，女15例，平均年龄 (41±8岁)。按1999年WHO糖尿病诊断标准诊断。FPG≥11 mmol/L，2hPG≥16 mmol/L HBA1c≥10%。排除应激状态，严重肝肾疾病，心功能不全，酮症酸中毒及其他影响糖代谢的疾病。按胰岛素治疗时间将患者分为15 d组20例和60 d组20例，2组患者年龄、性别、糖尿病病程、BMI、WHI、血压和血糖等无统计学差异。
1.2 方法 (1)治疗方法：患者入院后仅予饮食控制，第2天检测指标：FPG、FIns、FCP、HbA1c、2hCP、2hIns及肝肾功能。随后予胰岛素治疗，予诺和灵50R早晚餐前皮下注射。用强生稳步血糖仪检测血糖，以FPG 4.0～6.1 mmol/L，2hPG 6.0～7.8mmol/L为控制目标，根据备糖调整胰岛素用量。院外维持治疗，采用专科随诊。在胰岛素治疗期间，患者口服盐酸二甲双胍0.25 g，每日3次。疗程结束时停用胰岛素与二甲双胍治疗，于48 h后复查上述指标。(2)标本检测：血糖采用已糖激酶法，HbAlc采用高效液相色谱法，Ins CP均采用放射免疫法，试剂盒购自北京北方生物技术研究所。
1.3 统计学方法 用SPSS11.5软件统计分析，计量资料±s表示，2组间或治疗前后比较采用t检验。技术资料用χ2检验。
2 结果
2组治疗前后血糖变化及2组治疗前后胰岛B细胞功能变化，见表1。表1 2组治疗前后血糖、胰岛B细胞功能变化比较 注：与本组治疗前比较，P<0.05;与15 d组比较，P<0.05。
3 讨论
2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关，长期高血糖可导致胰岛β细胞对葡萄糖的失敏感，或产生葡萄糖毒性作用[2]。长期高血糖加速胰岛β细胞凋亡，使胰岛素分泌更趋不足，直至β细胞功能丧失[3]。胰岛β细胞异常和胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本环节，高血糖是诱发和加重胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭的主要原因[4]。近年来临床研究提示，对新诊断2型糖尿病患者应用早期胰岛素强化治疗，可使部分患者仅有饮食控制就可以获得良好的血糖水平，而且观察到代表IGT和T2DM早期β细胞功能缺陷的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌减少和缺失得到明显恢复[5]。
本文结果中显示，初诊2型糖尿病经胰岛素治疗后胰岛功能均改善，且60 d组较15 d组治疗后胰岛β细胞功能指标明显增高，提示适当延长胰岛素治疗疗程更好地促进胰岛功能恢复，更容易取得糖尿病的长期缓解。故笔者认为：当患者诊断2型糖尿病时，其高血糖状态早已持续存在，需要适当延长胰岛素治疗疗程，以维持患者较长的血糖正常时间，解除高血糖对β细胞的糖毒性及脂毒性作用，使胰岛β细胞得到充分的休息，残存的β细胞功能得以最大的恢复。
综上所述，对初诊2型糖尿病患者进行胰岛素治疗，严格控制血糖，可使胰岛β细胞细胞功能改善，更容易取得糖尿病的长期缓解。
【参考文献】
[1] 张 梅，邓尚平.2型糖尿病早期胰岛素应用的几个问题[J].中国糖尿病杂志，2005，13(6)：471.
[2] 王佑民，杨明功，刘树琴.长期高血糖对继发磺脲类药物失效患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2004，12(1)：24.
[3] 翁建平，李延兵，许 文，等.胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：1115.
[4] Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med,2001,109(4):5559,6364.
[5] 祝 方，纪立农，新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的随访研究[J].中国糖尿病杂志，2009，17(4)：261262.
