老年Ⅱ型糖尿病血液流变学特点及血脂和血尿酸检测的临床观察

　　作者：韦莹慧,潘云,唐任光　　作者单位：广西右江民族医学院附属医院检验科，广西 百色

　　【摘要】探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血液流变学及血脂和血尿酸指标的变化与其并发血管性疾病的关系。方法 用LGR80自动冲洗血液黏度测试仪测定老年T2DM患者与正常老年人的血液流变学指标及用日立7060全自动生化分析仪检测老年T2DM患者与正常老年人的血脂和血尿酸浓度。结果 老年T2DM患者的血液流变学指标与正常老年人对照组存在显著差异(P<0.05),其中全血高、低切黏度和血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数(TK)及纤维蛋白原等指标差异显著(P<0.01);老年T2DM患者的血脂和血尿酸浓度、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)(P<0.05)，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、尿酸(UA)与对照组比较都具有显著差异(P<0.01)。结论 通过观察老年T2DM患者的血液流变学特点及血脂和血尿酸浓度的变化有利于预防和延缓糖尿病血管性疾病的发生发展。

　　【关键词】 老年2型糖尿病,血液流变学,血脂和血尿酸,血管性疾病

　　近年来,Ⅱ型糖尿病(T2DM)发病呈上升趋势,老年人的发病率更是非老年人的3倍〔1〕。目前很多资料表明：血液流变学异常可能是造成该病尤其是老年人及其各种并发症发生发展的重要原因之一，脂代谢紊乱是引起糖尿病心血管病的一个重要因素，高尿酸血症作为糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子，与高脂血症、胰岛素抵抗(IR)等密切相关〔2〕。本文对老年T2DM患者的血液流变学、血脂及血尿酸进行检测和分析,探讨其变化及临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　93例老年T2DM患者均为我院2004年月9月至2006年10月门诊及住院患者，其诊断符合1999年WHO标准〔3〕,男性50例,女性43例,年龄60～78(平均69.4)岁,病程为6个月～15年(平均5.62年);对照组为本院门诊健康体检者(无糖尿病、无高血压、无心脑血管疾病史)100例，男性52例,女性48例,年龄60～76(平均68.7)岁。两组年龄及性别构成比无显著差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集

　　老年T2DM病人及正常对照者均早晨空腹采血。血液流变学检测标本用真空血液流变学管采血4 ml，血沉测定标本用真空血沉管采血2 ml。血脂及血尿酸检测标本用真空生化管采血4 ml，取血清测定。

　　1.2.2 血液流变学检测

　　血液流变学检测使用国产LGR80自动冲洗血液黏度测试仪(北京世帝科学仪器公司)，由专人操作，测试温度37℃,2 h内测定完毕。

　　1.2.3 血脂、血尿酸检测

　　采用日立7060全自动生化分析仪进行检测。试剂为四川迈克科技有限责任公司的生化试剂，严格按操作规程由专人进行操作。

　　1.2.4 血沉检测

　　采用国产动态血沉测定仪测定，严格按操作规程操作。

　　1.3 统计学分析

　　数据用x±s表示,组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组血液流变学检测结果比较

　　T2DM组全血高低切黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、全血高低切还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血沉方程K值、全血高低切相对指数、红细胞变形指数(TK)及纤维蛋白原与对照组比较有显著差异(P<0.01,P<0.05)(表1)。两组血液流变学检测结果比较

　　2.2 两组血脂和血尿酸检测结果比较

　　T2DM组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)及尿酸(UA)与对照组比较有显著差异(P<0.01,P<0.05)(表2)。表2 两组血脂、血尿酸检测结果比较(略)

　　3 讨 论

　　T2DM是一种常见的内分泌代谢疾病，亦是一种危及中老年健康的常见代谢性疾病。其突出的病理改变是合并小血管病变和血管的动脉硬化，微血管病变是导致各种心脑血管疾病和视网膜病变等并发症的病理基础〔3〕，严重影响人类的健康甚至危及生命。本文血液流变学检测结果与林兵等报道基本相符〔4〕。魏云等曾报道〔5〕老年人的血黏度、血脂比青年人显著升高，这就增加了老年人患心血管疾病的危险性，尤其是老年糖尿病患者。本组老年T2DM患者的血液流变学改变最为明显的是全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集指数、TK、纤维蛋白原等。这是由于老年T2DM患者长时间高血糖状态可使葡萄糖渗透到红细胞内，使其渗透压升高，改变了红细胞的液态流动性，导致红细胞内黏度升高，干扰了毛细血管和血流速度，使红细胞在毛细血管中呈串钱样聚集，发生血管阻塞和管壁损伤，红细胞无法顺利通过毛细血管，引起微循环障碍，亦使患者血沉加快。同时高血糖可使蛋白质糖化，使红细胞膜变形性降低，刺激血小板黏附的聚集。同时纤维蛋白原在血浆中能形成网状结构,当含量增高时可导致血浆黏度增高，红细胞聚集性增高。因此老年T2DM患者血液处于高凝、高黏状态，易造成局部组织缺血、缺氧。故易引起糖尿病肾病、眼底病及心脑血管等并发症的发生〔6〕。老年T2DM患者由于体内胰岛素相对不足及IR，使组成成分发生变化及功能异常。当存在IR时，首先，脂肪细胞膜上受体对胰岛素敏感性下降，抗脂作用减弱，导致血浆中游离脂肪酸浓度上升，为TG合成提供了丰富的原料。同时，脂蛋白酶活性下降，肝脏摄取VLDL代谢的残粒减少，使TG清除障碍，故出现TG升高。其次，IR时，肝脏脂肪酶活性降低，VLDL向HDL转化受阻，导致HDL降低。同时，LDL的载脂蛋白B糖化，使LDL经其受体途径清除减弱，LDL水平增高，而血中70%的TC存在于LDL中，故TC升高。血脂增高或脂质异常常可引起血管内皮损伤，激活凝血系统，患者出现高凝状态，进而使血液流变学改变。且高血脂促使动脉硬化的发生已为大量研究所证实〔7〕。因此，老年T2DM患者的脂代谢紊乱是引起糖尿病心血管病的一个重要因素。所以老年T2DM患者在控制血糖的基础上，减少脂肪摄入，适当服用调脂药物，从而控制或延缓动脉粥样硬化及心脑血管并发症的发生。

　　在老年T2DM中，肾小球滤过液中葡萄糖含量增高，肾小管对葡萄糖重吸收增加，竞争性抑制尿酸重吸收。随着肾糖阈下降，尿酸清除率亦下降，使血尿酸升高。张众〔8〕等认为：老年T2DM患者的血尿酸水平与血尿素氮和血肌肝水平呈正相关，且与血TG水平亦相关。同时UA可增加血小板黏度，所以高尿酸亦引起老年T2DM患者血液流变学的改变。WHO/ISH(1999年)亦认为,高尿酸血症是心血管疾病、代谢综合征、糖尿病的危险因素及标志物〔9〕。因此，老年T2DM患者的血尿酸水平与肾功能、高脂血症及糖尿病并发症(高尿酸血症的存在加速了糖尿病患者动脉粥样硬化的发生发展，是糖尿病患者预测脑卒中的强指标)关系密切，所以对于高尿酸血症应予重视。老年T2DM患者在积极降糖调脂的同时也要限制高蛋白、高嘌呤食物，控制血尿酸水平，这对预防和降低糖尿病心脑血管并发症有重要意义。

　　【参考文献】

　　1 叶任高,陆再英,谢 毅,等.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2004：797.

　　2 郑泽辉,林金华,倪 敏,等.高尿酸血症与X综合征〔J〕.医师进修杂志,2000;23(5):412.

　　3 任 斌,李瑜乐,姜学忠,等.老年糖尿病人甲襞微循环与血液流动力学〔J〕.实用老年医学,2002;16(5):250.

　　4 林 兵,赵晶晶.205例老年2型糖尿病患者血液流变学分析〔J〕.中华老年多器官疾病杂志,2004;3(1):501.

　　5 魏 云,孙连杰.159例健康老年人血液流变学与血脂测定结果分析〔J〕.深圳中西医结合杂志,2006;16(5):3089.

　　6 马世平,王宗仁,马 静,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者的血液流变学及细胞流变学分析〔J〕.中国血液流变学杂志,2003;13(2):1534.

　　7 Engstrom G,Lind P,Hedblad B,et al.Effects of cholesterol and inflammationsensitive plasma proteins on incidence of myocardial infarction and stroke in men〔J〕.Circulation,2002;105(22):26327.

　　8 张 众,李 强,王冠宇,等.老年2型糖尿病患者血尿酸水平及其影响因素分析〔J〕.临床荟萃,2006;21(17):12478.