高压氧疗联合经股动脉穿刺溶栓治疗糖尿病足的疗效观察
发表时间：2011-08-18 浏览次数：413次
作者：王丹,果春第 作者单位：解放军第12医院 内三科，新疆 疏勒 844200
【关键词】 高压氧,股动脉穿刺,糖尿病足,溶栓
糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)的主要慢性并发症之一，主要是指患者合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。它具有很强的致残性或致死性，其高位截肢率高达20 %以上[1]，最终结局常常是截肢或死亡。本研究通过高压氧疗配合溶栓治疗DF患者40例，取得了显著疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我科2005年1月—2006年8月期间住院2DM患者60例，诊断均符合《实用内分泌学》[2]标准。其中男40例，女20例，年龄47～69岁，平均(58±11)岁，病程(10±4.5)年。入选条件：(1)糖尿病诊断时年龄均在40岁以上;(2)有下肢麻木、疼痛、跛行、水疱或溃疡、坏疽;(3)彩色多普勒超声检查示足背动脉有狭窄、内膜增厚、血栓形成或血流速度减慢。
1.2 方法
检查患者足部病变的范围及程度，用Wagner分级进行评价并记录。以2：1比例按入院先后次序和wagner分级分为治疗组和对照组。两组患者均经糖尿病健康教育、饮食控制[(按标准体重计算，总热量控制在102.2～119.4KJ(kg•d)]，胰岛素控制血糖，有效抗生素控制感染，局部有脓肿或足趾坏疽者手术切开或坏死组织清除;禁用抗凝、扩血管、降脂等药物。治疗组：除给予上述治疗外还给予高压氧疗，治疗压力为0.2 mPa(2ATA)，加压20 min，稳压55 min，面罩吸氧15 min，中间休息2次，每次休息5 min，减压20 min，1次d，10次为1疗程;给予尿激酶10万Ud 加生理盐水20 ml 经股动脉穿刺推注，1次d，连续10 d。
1.3 疗效评定标准
显效：自觉症状消失或不明显，创面愈合≥80%;有效：自觉症状明显减轻，创面愈合≥40%;无效：病情改善不明显，或虽有改善但创面愈合40%，病情继续进展，创面继续扩大，组织坏死需截肢者。
1.4 统计学方法
所有数据用多个样本率比较，应用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组显效29例，有效4例，无效7例，显效率72.5%，总有效率82.5%，对照组显效率50%，总有效率60%，两组治疗显效率及总有效率比较治疗组优于对照组(P0.05)。
2.2 溃疡处新生肉芽组织形成情况
治疗组83%患者在10 d 内形成，其中2例患者深达肌层溃疡基本愈合。而对照组仅有52%患者在治疗10 d 后有新肉芽形成，两组比较差异有统计学意义。
3 讨论
DF患者存在血流动力学的异常变化，即长期高血糖、脂类代谢异常，导致外周动脉增殖，动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄甚至闭塞。此外，由于DM患者血小板数目增高，血小板黏附率增强，甚至发生血小板聚集和血栓形成[3]。目前尚缺乏特效治疗方法，除控制血糖、预防皮损，应用较多的是血管扩张剂和改善循环的药物，但由于其特异性差，疗效并不确切。
有学者认为，足背动脉血流异常是DF的一个重要特征，即DM患者随着病情发展，足背动脉血流状态发生改变，当病变向更晚期发展，近端动脉才出现血流异常[4]。我们在有效控制血糖、感染的前提下：(1)使用高压氧疗可有效提高血浆和组织中的氧含量，促使新的毛细血管再生，促进溃疡的愈合，同时还可降低血液黏滞度;(2)经股动脉穿刺局部溶栓治疗，利用了动脉血流方向，将溶栓剂作用于患肢小动脉及小静脉，也能打通部分动静脉交通支，能有效改善糖尿病足局部血流，增加组织供血供氧，并可以进一步改善神经功能，使病情缓解，同时减少了溶栓剂用药量，尽可能避免了全身用药出现的出血并发症。通过以上综合治疗，分别解决了神经病变、缺血、缺氧等多方面问题，因此提高了DF的治愈率。
注意事项：股动脉穿刺处如有渗血时应适当延长指压止血时间，并定期观测凝血酶原时间及活动度。
【参考文献】
[1] Jude EB，Oyibo SO，Chalmer N，et al.Peripheral arterial disease In Diabetic and nondiabetie patients：a comparison of severity outcom[J].Diabertes Care，2001，(24)1433-1437.
[2] 田建中.实用内分泌学[M].广州广东科技出版社,1999174-175.
[3] 范义湘,周 琳,李贵平，等.99m锝亚甲基二磷酸盐三相骨显像对糖尿病足的诊断价值[J].中华糖尿病杂志，2004，(5)：321-323.
[4] 杨毅华,陈惠明,林少达，等.糖尿病下肢动脉病变的彩色多普勒诊断及其危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，1999，(7)：76-78.
