左旋甲状腺素钠预防甲状腺疾病术后复发的临床讨论
发表时间：2011-08-18 浏览次数：645次
作者：范永强 作者单位：110032 辽宁沈阳，辽宁中医药大学
【摘要】目的探讨左旋甲状腺素钠在预防甲状腺疾病术后复发的应用。方法 分析106例甲状腺疾病患者治疗的临床资料。结果 2例出现复发，均为未服用药物者，发生率为1.89%，占未服药者11.8%，坚持服药者未见复发。结论 口服左旋甲状腺素钠可明显减少甲状腺疾病术后复发的几率，巩固疗效。
【关键词】 左旋甲状腺素钠,甲状腺疾病,术后复发
甲状腺是人体最大的内分泌腺，近年来其发病率也在逐年提高。我院自2004年1月～2006年10月共实施甲状腺手术106例，现对其进行回顾性分析，旨在提高甲状腺疾病治疗效果和预防复发。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2004年1月～2006年12月我院共收治甲状腺疾病患者106例，其中男17例，女89例，男女性别比为1：5，年龄25～79岁，平均49.5岁。
1.2 甲状腺疾病构成 106例甲状腺疾病的构成为(均是术后病理诊断)结节性甲状腺肿81例，甲状腺腺瘤13例，甲亢5例，甲状腺癌4例(3例乳头状癌，1例未分化癌)，桥本氏病2例，单纯性甲状腺肿1例。
1.3 麻醉方式 全身麻醉17例，颈丛麻醉21例，局部浸润麻醉68例。
1.4 治疗 106例患者均采用手术治疗，其中术式包括单侧甲状腺部分切除术51例，单侧甲状腺次全切除术27例，双侧甲状腺部分切除术15例，双侧甲状腺次全切除术9例，甲状腺癌改良根治术4例。术后第3天患者开始口服左旋甲状腺素钠(商品名为优甲乐)，剂量为1/2片，每日1次口服;1周后改为1片，每日1次口服，坚持服用1年。其中有17例患者拒绝服用药物。
2 结果
全部病例随访3～18个月，2例出现复发，均为未服用药物者，发生率为1.89%，占未服药者11.8%，坚持服药者未见复发;1例于术后3个月死亡，为未分化癌患者;1例行再次手术治疗，余无复发。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，人们也越来越注重自身的健康，因此甲状腺疾病的就诊量亦明显增多。其中结节性甲状腺肿患者居首位，甲状腺瘤患者逐渐减少，随着我国实施食盐加碘的措施，单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)患者明显减少，而甲状腺癌和甲状腺炎患者有所增加。结节性甲状腺肿是临床上最易复发的甲状腺疾病，国外报道结节性甲状腺肿复发率为10%～30%[1]，国内统计复发率为4%～5%[2]。分析其复发的主要原因，一是对于多发性结节性甲状腺肿，术中可能有遗漏结节或手术切除时漏下部分结节被膜导致其复发。二是手术中单纯考虑保留较多的腺体，以预防术后低功的发生，而忽略了术后复发的问题。越来越多的证据表明，手术切除越多，术后复发率就越低。而有时即使做了次全切，在长期随访中，结节的复发率也可高达40%[3]。三是术后没有及时服用左旋甲状腺素钠，抑制促甲状腺素(TSH)对其靶器官的作用。甲状腺术后患者由于切除部分或大部分甲状腺组织，导致机体FT3、FT4水平下降，通过反馈性机制促进垂体分泌TSH，作用于甲状腺，促使甲状腺滤泡分裂增生，分泌出更多的FT3、FT4满足人体的需要;甲状腺滤泡增生的同时甲状腺结节亦在增生，最终导致了结节性甲状腺肿的复发。我院治疗结节性甲状腺肿复发2例，均为未服用甲状腺素患者，复发率为1.89%，占未服药者11.8%，服用药物者，随访未见复发。甲状腺腺瘤在临床上复发较少,随访术后患者未见复发，但文献报道单发甲状腺腺瘤恶变率较高，为10%左右，年龄在60岁以上者可高达22%～50%[4]，应加以注意，建议发现后尽快手术切除。甲亢患者的治疗主要是药物和手术，而手术切除范围由甲状腺单位体积的甲状腺素分泌功能来定，一般保留的组织占全叶10%～15%就能维持患者的代谢[5]。近年来，国外有些学者权衡利弊后，认为手术治疗宜采用扩大切除甚至“去甲状腺化”(即全部切除)，优于因切除过少引起的复发，因为治疗甲亢的药物对肝肾功能的损害远远高于左旋甲状腺素钠对肝肾功能的损害。甲状腺癌患者1例于术后2个月死亡(为未分化癌)，余3例术后经放化疗口服药物后随访1年，未见转移和复发。甲状腺炎患者术后除了要口服左旋甲状腺素钠外，还应配合口服小剂量的肾上腺皮质激素，病程大约需3～6个月，甚至1年，随访未见复发者。
综上所述，甲状腺疾病术后早期开始口服左旋甲状腺素钠不仅可以纠正术后甲状腺功能下降或甲状腺功能低下，其更大的作用在于可有效预防和减少术后复发，极大地提高了手术的治疗效果。因此长期坚持服用甲状腺素是治疗和预防甲状腺疾病术后复发的一个非常重要且有效的方法，必要时可以结合中成药(如夏枯草膏等)或中草药汤剂口服，效果更佳。
【参考文献】
1 Rios-Zambudio A,Rodriguez J,Riquelme J,et al.Prospective study of postperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters bu surgeons with experience in endocrine surgery.Ann Surg,2004,240:18-25.
2 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999,816-819.
3 Thomush O,Sekulla C,Dralle H.Is primary total thyroidectomy justified in benign multinodular goiter?Result of a prospective quality assurance study of 45 hospitals offering different levels of care.Chirurg,2003,74(5):437-443.
4 许中友，吴伟，章崇志，等.甲状腺腺瘤术后复发18例临床分析.中华医学实践杂志，2003，(6)：498-499.
5 李欣，吴震宇.减少甲状腺手术并发症的临床分析(附236例).浙江临床医学，2007，9(3)：354.
