糖化血红蛋白检测糖尿病肾病170例临床分析
发表时间：2011-08-12 浏览次数：460次
作者：高华 作者单位：彭泽县人民医院 江西彭泽 332700
【关键词】 糖化血红蛋白,尿微量蛋白,糖尿病肾病
HbAlC可用于监测患者过去4～12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病(DM)，2002年美国DM协会(ADA)已将HbAlC作为监测DM血糖控制的金标准。HbAIC的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白NAG、IgG和mALb为佳[1]，因此本文通过同时测定HbAlC、FBG与尿微量蛋白，探讨其在DM早期肾损伤中的意义。
1 临床资料
1.1 研究对象 2004年1月至2007年6月，随机调查门诊和住院部DM患者310例，男164例，女146例，平均年龄(45.1±15.4)岁，DM诊断符合2005年WHO标准。经尿微量蛋白检测符合DN者170例。
1.2 实验方法
1.2.1 HbAIC 采用Nycocard READERⅡ仪器检测，FBG：采用葡萄糖氧化酶法检测，试剂由上海科华提供。
1.2.2 尿微量蛋白的检测 mALb、IgG：采用酶免法(ELISA)测定，NAG：采用终点比色法。试剂盒由福建太阳生物技术公司提供。以上三项正常参考上限各为：mALb<19 mg/L，IgG<5.0 mg/L，NAG<18.5 U/L，测定结果高于上限视为阳性。
1.2.3 阳性组170例，阴性组140例。
1.2.4 各组间采用t检验，HbAIC于DN间关系用χ2检验。
2 结果
2.1 HbAIC 阳性组HbAIC水平7.5～10.7%，平均8.25%;阴性组HbAIC3.8～7.5%，平均5.82%。
2.2 尿微量蛋白 尿微量蛋白水平与HbAIC呈正相关。
3 讨论
本组病例DN发生率为54.7%，说明DN是DM的常见并发症之一，DM并发DN的死亡率为DM死亡率的30倍[2]，一旦发生临床DN，则缺乏有效方法制止其发展。故早期诊断DM和DN，对DN的防治和预后尤为重要。本研究发现患者中有DN者HbA1C 水平较无DN患者高(t=4.167，p<0.01)，并且随着HbA1C水平的增高，尿微量蛋白mALb、IgG与NAG的水平夜呈增高趋势，同时HbAlC越高，尿微量蛋白的含量也越高(χ2=37.62，p<0.05)。
本组病例中有DN组的FBG水平与无DN组的HBG水平比较差异无统计学意义(t=1.182，p>0.05)，原因是HbA1C是葡萄糖与蛋白质以不可逆共价键结合形成的，反映较长时期以来的血糖水平，在血中下降缓慢。而FBG反映近期血糖水平，易受患者用药、饮食等影响，因此几次FBG不能反映DM病情，也不能反映DN的并发情况。
DM患者早期肾损伤发生的机制是高血糖刺激机体产生氧化应激产物ROS，并造成血管内皮细胞损伤，细胞间基质增殖等[3]。内皮细胞释放内皮素，P选择素等使肾小球毛细血管张力变化[4]，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高过滤状态引起肾损伤。
HbAlC不但有利于DM的早期发现，更有利于其并发症的早期发现和预防，对DM并发症有敏感、特异的作用，而FBG不适合作为监测DN发生的指标。DM患者应定期检查HbAIC与尿微量蛋白水平以监测DN的发生与发展，提醒医生及时采取有效措施，严格代谢控制，防止或延缓临床肾病的发生。
本组病例缺乏肾穿刺病理学检测，有待进一步后续临床分析，HbAIC检测的病人易接受性以及对糖尿病肾病的高度提示性，值得同道们借鉴。
【参考文献】
[1]董德平，严冲.尿微量蛋白联合尿酶测定对糖尿病肾损害的意义[J].临床检验杂志，2001，19∶3
[2]万长春.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志，1998，16∶3
[3]王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18∶2
[4]董德平，钱开成.糖尿病患者P选择素检测的临床意义[J].上海医学检验杂志，2000，15∶155
