农村糖尿病的现状与对策
发表时间：2011-08-09 浏览次数：444次
作者：李岗 作者单位：甘肃会宁县中医院内科
【关键词】 农村,糖尿病
农村糖尿病的现状
根据资料，我国糖尿病患病率1978年为1%，1998年为3.2%，20年间升高5倍[1]。糖尿病为慢性终生性疾病，至尽尚无根治办法，同时与其密切相关的脑卒中、冠心病、肾功能不全、周围血管病、视网膜病变等的发病率明显增高，且已成为我国农村严重危害群众身心健康的重要公共卫生问题。总之，农村糖尿病问题更为突出。
目前应对农村糖尿病的策略
加大宣传教育力度，做好一级预防。运动和饮食控制是控制糖尿病的“两大基石”，糖尿病及其并发症要以预防为主，并从青少年抓起，倡导健康生活方式，合理运动、控制体重(BMR<24)、低脂、戒烟限酒。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，任何糖尿病病人，不论病情轻重，也不论用药与否，都需要长期坚持饮食治疗。根据病人年龄、身高、体重、职业及活动强度来计算每日所需总热量。标准体重=身高-105(40岁以上减100)，超过体重10%为超重，>20%为肥胖，<10%为低体重，<20%为消瘦，标准体重±10%属正常范围。劳动强度种类，见表1;不同体重及劳动强度，估计每日每千克体重所需热量，见表2[2]。表1 劳动强度分类(略)表2 不同体重及劳动强度，估计每日每千克体重所需热量(略)
食物组成的上述原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质。还要求含高维生素的蔬菜和少量水果。以重量计算：蛋白质(g)=体重×0.8，脂肪(g)=体重×1.0，碳水化合物(g)=总热量/4-1/4(蛋白质×4+脂肪×9)。每天主食应定时、定量。选择营养丰富、搭配合理、多样化食物：主食类大米、白面、玉米面;副食类：芹菜、黄瓜、白菜、韭菜、西红柿牛奶、鸡蛋;肉类：鱼、虾、兔肉、羊肉、牛肉、鸡肉(去皮)、猪肉(瘦)。少食面包、蛋糕、动物内脏、肥肉、鸡皮、香蕉、葡萄、西瓜。禁食白糖、蜂蜜。饮食注意事项主副食搭配、要严格限量、不可过食蔬菜、对病程长老年人补充钙。对病情稳定2型糖尿病人可将主食按1:2:2的比例分配至三餐中。
运动治疗的原则：循序渐进，持之以恒。运动治疗的作用机理：①运动能增强机体对胰岛素分泌能力;②运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性，增加糖酵解，提高人体对血糖调控能力能力;③运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪分解，改善脂代谢;④运动能使肌肉中胰岛素刺激糖原合成增加;⑤运动能增加血管壁弹性，改善微循环，从而改善心肺功能;⑥运动能使毛细血管与肌纤维比值增加，从而提高机体适应性;⑦运动能改善脑细胞活性，消除应激紧张状态，增加机体免疫力;⑧长期运动可以促进心理健康。运动方法：农民农忙要从事体力劳动，农闲时休息，注重运动治疗，不能把忙时劳动，代替闲时运动。严格掌握运动疗法适应证及禁忌证。糖尿病运动治疗主要适用空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病病人，特别超重或肥胖者;消瘦性患者一般要鼓励患者增加食量后，再给予运动锻炼。血糖太高、胰岛素用量太大、病情波动者不宜加大运动。对于急性并发症(急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷)及严重慢性并发症(心功能衰竭、肾功能衰竭、严重高血压、心脑血管病变及视网膜病变)、足部溃疡严格控制运动量，或禁止运动疗法。
药物治疗对于肥胖单用双胍类、噻唑烷二酮或α-糖苷酶抑制剂，治疗失败以上两种药物联合或上述一种药物加用磺脲类或格列耐类，血糖继续控制不良加用胰岛素或改为胰岛素;对于非肥胖单用磺脲类或双胍类、格列耐类、α-糖苷酶抑制剂，治疗失败联合磺脲类或格列耐类和双胍类和/或α-糖苷酶抑制剂，血糖继续控制不良加用胰岛素或改为胰岛素治疗。对于有并发症(特殊人群)及早使用胰岛素。
应该教育公众懂得除了临床典型的“三多一少”特征外，出现其他一些特征及早就诊：①体重明显变化者，检查空腹、餐后血糖或糖化血红蛋白;②反复感染;③糖尿病并发症存在胃轻瘫、神经源性膀胱、视力下降、腹泻、便秘;④分娩巨大胎儿、死胎;⑤反应性低血糖;⑥外阴瘙痒等。及时就医，排除糖尿病。
应动员全社会力量，树立大卫生观念。医务工作者应以身作则，从自身做起，从家庭做起，积极倡导并践行健康生活方式。中小学教材中应增加健康教育的内容。总的目标是明显提高知晓率、治疗率及控制率，显著降低发病率、致残率和死亡率。
加大农村医务人员的技术培训。应采取有效措施，全员培训，提高全社会防治糖尿病的水平，使糖尿病做到早发现、正确全面诊断及合理有效的治疗，减少并发症，最大限度降低其对社会的危害。通过控制血糖治疗达到减少糖尿病患者心、脑、肾、血管病的发生率、致残率和死亡率的最终目的。应严格控制所有可治疗危险因子，医师在选择药物时应首先考虑药物的禁忌证是什么，患者是否有这些禁忌证，其次是降糖疗效、不良反应和价格。个体化治疗目标，饮食、体育活动，口服抗糖尿病药物，胰岛素或其他药物之间的相互作用[3]。
结合农村新型合作医疗等项目，切实搞好健康教育，定期进行农民的健康检查，做到无病早预防，有病早发现，提高患者对疾病的知晓率，降低糖尿病患病率和防治成本，节约卫生资源。通过建立广泛的防治联盟，政府、专业协会、媒体、相关企业共同努力，改变农村糖尿病现状的目标是完全可以实现的。
【参考文献】
1 程灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,954.
2 邓尚平.临床糖尿病学.四川:科学技术出版社,99.
