济南市上网青少年泪膜质量调查

　　　作者：王旭,张华,吕丽萍,崔磊　李淼 作者单位：济南市第二人民医院 济南眼科医院， 济南 250001

　　【关键词】 基础泪液分泌试验,泪膜破裂时间,泪膜,青少年,上网

　　(1. Jinan Second People′s Hospital, Jinan Hospital of Ophthalmology, Jinan 250001, China;

　　2. Department of Ophthalmology, Jinan Fifth People′s Hospital, Jinan 250004, China)

　　To investigate internetrelated factors on quality of tear film in adolescence. Methods Epidemiological questionnaires were used by 533 young people in 7 net bars in Jinan City. The Schirmer1 test and break up time (BUT) were determined. Multiple linear regression and stepwise regression were used to analyze the data. Results 1. 40% of the males had abnormal Schirmer test results and 21.33% of them occurred in both eyes. 96% of the males had abnormal BUT and 84% of them occurred in both eyes. 57.12% of the females had abnormal Schirmer test results and 85.71% had abnormal BUT, and all occurred on binoculus. 2. 52.81% of them had visual fatigue. 3. The greatest risk factor is time of using the internet. The Schirmer test result was 0.19 and the BUT 0.20. Conclusions 1. A long internet terminal use history and long time on net are key reasons for the decrease of tear secretion. 2. Abnormal BUT is common in adolescence during internet terminal use. 3. Internet games and monitors are important factors influencing quality of the tear film. 4. Most female net users have poor quality of tear film on binoculus.

　　Key words: Schirmer1 test; Breakup time; Tear film; Adolescence; Online

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年10月至2005年12月调查济南市大型网吧7家，检查上网人数533人，1?066眼，男449人，898眼，女84人，168眼。14～28岁，平均(23.2±4.7)岁。网龄均在1年以上，其中有研究生6人，本科162人，大专150人，中专生113人，中学 102人。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1 基础泪液分泌试验(Schirmer1试验，Schirmer 1 test) 用What man 41号滤纸5?mm×35?mm，折5?mm?置于下睑外侧睑缘上，轻巧操作以免引起周围感觉性反射泪分泌。受试者睁眼或闭眼稍上视，室内中等亮度，背光以免异常的视网膜型反射泪分泌。5?min后取下，再待2?min计湿长。<10?mm表示基础分泌和反射分泌减退;10～30?mm正常，如流泪则为假泪溢症;>30?mm可为正常、高分泌或假泪溢症;<5.5?mm为干眼[12]。

　　1.2.2 泪膜破裂时间(Breakup Time， BUT) 荧光素滴眼液，嘱被检查者适当延长睁眼时间，以裂隙灯钴蓝光观察角膜前泪膜，出现黑斑或干斑表示泪膜破裂，瞬目至出现干斑的时间为BUT，>10?s为正常。

　　1.3 调查项目 ①　网龄：分为1～3年，3～6年和6年以上;②　平均每天上机时间： 分为<1?h，1～3?h，3～6?h和>6?h;③ 所使用的显示器：包括传统(阴极射线管)、纯平和液晶三类显示器;关于显示器对眼表的影响，由于在测试样本中只有少数早期检查的对象使用了传统的球面显示器，而绝大多数研究对象都是用了平面直角的显示器，已经没有了调查的现实意义，所以将使用传统显示器的样本从本研究中剔除。在多因素分析中也去除了显示器的影响。④ 喜爱的游戏：包括对战类、战棋类、角色扮演类、棋牌类和其他;⑤ 饮食习惯：包括喜素、喜荤和荤素搭配;⑥ 睡觉时间：包括<6?h，6～8?h和>8?h;⑦ 是否吸烟;⑧ 双眼裸眼视力：包括<0.3， 0.3～0.8和>0.8;⑨ 双眼Schirmer 1试验：≥10?mm/5?min为正常;⑩ BUT：BUT>10?s为正常;眼部自觉症状：包括眼干涩、视觉疲劳、眼红、眼胀、溢泪。

　　1.4 统计学处理 使用 SAS6.12进行统计学处理，Schirmer 1试验和BUT与以上其他调查项目的多因素分析采用多元线性回归的逐步回归法，自变量和应变量为： X1：网龄;X2：上机时间;X3：喜爱的游戏种类数;X4：饮食习惯;X5：睡觉时间;X6：吸烟;Y：Schirmer 1试验结果(或BUT结果)。

　　2 结 果

　　2.1 各因素对Schirmer 1试验和BUT的影响 上网青少年的Schirmer 1试验和BUT结果见表1。男性Shirmer 1试验低于10?mm者180人，占40%，其中双眼者96人，占21.33%， BUT低于10?s者432人，占96%，其中双眼者378人，占84%;女性Shirmer 1试验低于10?mm者48人，且都为双眼，占57.12%，BUT低于10?s者72人，且都为双眼，占85.71%。人数(人)眼数(眼)Schirmer 1试验(mm)低于10?mm(眼)But (t/s) 低于10?s男44912.767±6.2952765.401±2.975810女8410.000±6.9185.977±3.908144合计533 1?06612.332±6.4723725.498±3.145954

　　Schirmer 1试验结果与其他因素的多元回归方程为Y=10.30+1.02 X1+1.07 X2+0.47 X3-0.72　X5-0.62 X6;F=39.360，P<0.000?1;各个自变量的偏回归系数经过检验P值分别为0.000?1，0.000?1，0.000?1，0.000?9，0.047?5，0.003?0，有显著性意义。经过标准化后的回归方程是Y=0.19 X1+0.16 X2+0.09 X3-0.06 X5-0.09 X6。本方程中未出现X4(即饮食习惯)，说明该因素对泪液分泌的影响较小。

　　BUT结果与其他调查项目的多元回归方程为Y=9.73+1.09X1+0.87 X2+0.74　X3+0.58X4-0.89 X5-0.84 X6;F= 41.531，P<0.000?1各个自变量的偏回归系数经过检验P值分别为0.000?1，0.000?1，0.000?1，0.000?1，0.007?7，0.012?1，0.000?1，有显著性意义。标准化以后为Y=0.20　X1+0.13　X2+0.15 X3+0.073　X4-0.068 X5-0.13 X6。

　　通过标准化可以从偏回归系数上看出各个因素对Y的影响作用，偏回归系数越大，影响越大，本研究的各自变量偏回归系数由大到小排列见表2。可见，网龄是影响Schirmer试验和BUT的首位因素。

　　1(最大)23456(最小)Schirmer 1试验X1X2X6X3X5X4BUTX1X3 X2X6X3X5

　　2.2 上网时间对Schirmer 1试验和BUT的影响 上网时间与Schirmer 1试验结果有显著相关性(R=0.116,P<0.001)，与BUT结果有相关性(R=0.066,P=0.032<0.05)。

　　2.3 各种眼部自觉症状与Schirmer 1试验和BUT的关系 眼干涩：360(33.71%)，视觉疲劳：564眼(52.81%)，眼红：261眼(24.44%)，眼胀：285眼(26.69%)，溢泪309眼(28.93%)。超过半数的被调查者，有视觉疲劳的症状，但并不都同时伴有眼干涩症状。泪液分泌量的多少与双眼视力呈相关关系(r=0.135，P=0.02)，泪膜破裂的时间也与双眼的视力相关(r=0.152，P=0.000?1)。

　　3 讨 论

　　VDT包括计算机的显示装置、电视机、游戏机等。随着电视及计算机技术广泛普及， VDT对操作者健康的影响已被公认。本研究的目的是通过对长期上网青少年的泪膜质量进行流行病学调查，了解这样一个特殊人群的眼表状况，为临床提供可供参考的诊断和治疗依据。

　　3.1 长期上网对泪液分泌量的影响 Nichols等[1]对多种干眼症患者检查方法进行比较研究(包括Meibomian氏腺评估，泪液新月面高度测量，BUT，角膜荧光素染色，Schirmer 1试验，酚红染色试验和结膜玫瑰红染色试验)发现，Schirmer　1试验和BUT的检查结果是最有意义的，建议在临床进行泪膜质量检查时首选以上两种方法。所以本研究中把以上两种检查结果作为体现眼表状态的重要指标。

　　本研究显示，网龄越久对眼局部泪膜质量的影响就越大。上网操作时间对Schirmer试验的影响较大。SanchezRoman等[3]对同一个研究所内工作的计算机操作者和普通工人进行了对比，结果表明，上机时间大于4?h者出现明显的视觉疲劳和泪液减少症状。因此减少上网次数和上网的时间，是避免泪液减少的关键。

　　3.2 长期上网对BUT的影响 上网青少年普遍存在BUT的异常，本研究结果表明89.32%的被调查者BUT低于10?s。影响因素主要还是网龄的长短。

　　SanchezRoman等[3]认为，环境照明、光照类型、显示器种类和对比度、静电场和眼睛的距离，都会对BUT产生影响，但上机时间长短似乎对BUT的影响不大。Schlote等应用一种测量瞬目次数的计算机软件检查了30例经常操作计算机并有中度干眼症的患者[4]。这些患者在刚开始上机操作时的自发瞬目时间(spontaneous eyeblink rate，SEBR)为(6.6±4.8)min，明显小于正常瞬目次数(16.8/min， P<0.001)，操作30?min后为(5.9±4.6)min(与开始时无差异，P=0.65)，说明计算机操作者的瞬目次数明显减少也会对泪液的质量产生较大影响。

　　本组样本中无论是Schirmer 1试验还是BUT检查结果都显示网龄是最大的影响因素，也就是说上网次数越多，对泪膜的质量影响就越大。

　　3.3 喜爱游戏的种类是影响泪膜质量的重要因素 我们在调查过程中发现绝大多数被调查者，上网过程中在玩网络游戏，多数网络游戏的设计，都追求画面的色彩绚丽和情节的紧张刺激。

　　不断变换的画面和场景，需要游戏者目不转睛地进行操作，这相对减少了游戏者瞬目的次数，影响了泪膜的更新。色彩艳丽的画面又会产生较强的闪烁和眩光，闪烁是由于图像的消失和更新而引起的瞬间亮度变化，在这种情况下，要求眼内肌和眼外肌做比正常情况下更激烈的运动，因而引起视疲劳和不适[5]。本组资料中52.81%的被检查者有视觉疲劳的症状。

　　VDT能产生两类辐射：一类是电磁辐射，一类是声辐射。电磁辐射包括电离辐射和非电离辐射，非电离辐射包括紫外线、可见光和红外线辐射射频和超低电磁波，电离辐射则为X线[6]。在视野内有局部的强照射光源，会出现以暂时性视力障碍和眼睛不适为主要特征的眩光现象，引起眼调节功能障碍。

　　3.4 女性网民一般双眼泪膜质量较差 通常情况下，泪液脂质层的质量和泪膜稳定性没有性别差异[7]。本研究结果显示女性网民都是表现为双眼泪膜质量下降，而部分男性则表现为一眼较差，而另一眼正常。到网吧上网的女性网民较少，但本研究中所调查的女性网民都非常迷恋网络，往往长时间面对显示屏，这可能是她们双眼泪膜质量较差的原因。

　　【参考文献】

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