血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床观察
发表时间：2010-04-06 浏览次数：749次
作者：刘光辉 李秀兰 张文红 作者单位: 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院肾内科 【关键词】 血液透析
我院自1999年以来，共救治各种急性重症毒物中毒患 者40例，为提高抢救成功率，我中心在常规保守治疗的基 础上，随机采用血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液透析 灌流（HDP）3种不同的血液净化方法予以抢救，取得不同的临床治疗效果。其中以血液透析串联血液灌流疗效最 佳，值得临床推广，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例均为我院自1999年以来救治 的患者，男17例，女23例，年龄16～75岁，平均39岁;有 机磷农药中毒21例，安定类中毒8例，鼠药中毒6例，氯丙嗪中毒5例;其中HD组9例，HP组13例，HDP组18例， 上述中毒均为口服中毒，中毒至血液净化时间为1～49h。
1.2 入选标准 急性重度中毒患者可出现昏迷、呼吸麻 痹，甚至伴有多器官功能衰竭，有机磷中毒者除上述表现 外，全血胆碱酯酶活性降至正常水平的30%以下。
1.3 治疗方法 （1）基础治疗:立即彻底洗胃、补液利尿 导泻，相应解毒药物;有机磷农药中毒者尽快达到阿托品 化，应用解磷定等;对于有昏迷及呼吸麻痹者行气管插管呼 吸机维持呼吸。（2）HD组:在基础治疗的基础之上用日机 装DBB-26B透析机，F6透析器行血液透析治疗，采用桡 动脉或足背动脉直接穿刺建立血管通路，直接穿刺困难者 采用股静脉单针双腔插管建立血管通路，血流量为120～ 180ml/mm，肝素首剂15～25mg，追加6～8mg/h，首次治疗 时间3h，对于有机磷中毒者，继用阿托品，使患者保持阿托 品化状态。（3）HP组:在基础治疗的同时，采用血液灌流 的方法，用爱尔血液净化器材厂生产的YTS-200炭肾进 行血液灌流，透析机及血管通路同HD组，肝素首剂50～ 60mg，追加10～20mg/h，治疗时间2h，根据病情次日再行 HP治疗。（4）HDP组:在基础治疗的基础上，把HD及HP 两组治疗方法联合应用、穿刺方法、血管通路、血流量与 HD相同，肝素用量与HP相同，在HP进行治疗2h后即废 弃炭肾，再继续单纯HD 1h，必要时次日再进行HDP治疗。 （5）观察HD、HP及HDP三组治疗后的清醒时间，平均住 院天数、治愈率、病死率。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差 （ ˉ x±s） 表 示，组间均数进行 t 检验。
2 结果
经血液净化治疗的3个组从清醒时间、平均住院天数、 治愈率、病死率等方面进行比较，HDP组临床疗效明显优 于HP及HD组（ P <0.05， P <0.001），见表1。
表1 HD、HP、HDP三组间疗效比较 （ 略）
3 讨论
急性重度中毒，病情凶险，病死率高，未采用血液净化 方法时死亡率高达30%以上，与文献报道一致。自从应用 血液净化技术以来临床效果明显提高，对各种急救重度中 毒患者的抢救，苗华等认为最优组合为血浆置换（PE）与 HD串联，它能去除水溶性、脂溶性及与蛋白质结合的物 质，对两种以上毒物中毒及不明毒物者，采用该组合方法效 果更理想。但由于PE相当昂贵，对于经济不发达地区较 难于推广，因此本中心选择了HD、HP、HDP组合治疗，从清 醒时间、平均住院天数、治愈率、病死率来看，HDP组效果 最好，治愈率高达98.21%。病死率仅2.37%，单纯采用 HD的方法，虽可以清除一些小分子毒物或药物，可清除 人 体内多余水分，纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，能保持体 外循环血的温度;但是对于脂溶性高、与血浆蛋白结合率高 的毒物，通过HD不易清除。单纯采用HP时，血液经过灌 流器，通过吸附作用，使进入血中的脂溶性高、与血浆蛋白 结合率高的有毒物质被吸附在碳粒表面，使血液中的毒物 的浓度迅速降低;但是，单纯的灌流体外循环血液的温度会 降低，易导致血液凝固，故肝素用量较大，过之又易引起脏 器出血的危险。采用HD串联HP治疗，可以互相取长补 短，通过透析和吸附的作用，既能较好地清除血中各种毒 物，又可以维持体内环境的相对稳定，尤其合并有肾功能衰 竭、心力衰竭、酸中毒等多器官功能衰竭时，抢救成功率高， 并发症相对较少，是值得推广的方法。
