IgA肾病40例的中西医结合治疗体会
发表时间：2010-04-06 浏览次数：673次
作者：郑夏珍 作者单位: 016000 内蒙古乌海，乌海市人民医院肾内科 【关键词】 IgA肾病
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的 原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的 病因。亚太地区和西欧地区该病分别占原发性肾小球疾病 的20%～40%和10%～30%，10年内约10%～20%IgA肾 病患者进入尿毒症，在欧洲和澳洲慢性透析和肾移植患者 IgA肾病占7%～20%。目前认为IgA肾病是肾小球肾炎 中最常见的一种类型，也是导致终末期肾衰最常见的原因 之一。该病在我国发病率占肾小球疾病的26%～40%，男 性多于女性，好发年龄在10～30岁，我科从2000～2004年 开始肾脏病理活检，总结40例IgA肾病患者运用中西医辨 证治疗IgA肾病，取得较好疗效，将其体会介绍如下。
1 临床资料
本组40例患者，男30例，女10例，最小年龄10岁，最 大年龄42岁，平均年龄32.5岁。我科根据临床表现推测 IgA肾病后，行肾活检病理穿刺诊断IgA肾病。轻度系膜 增生15例，局灶增生性6例，新月体性肾小球肾炎6例，局 灶节段肾小球硬化9例，增生硬化性肾小球肾炎4例，根据 病理类型的不同采用中西药结合治疗。急性活动期病变采 用激素及细胞毒药物冲击治疗，控制血压等低盐优质低蛋 白饮食治疗;慢性病变时中西医结合治疗。 IgA肾病患者属原发性肾小球肾炎，临床表现几乎所 有患者均有血尿，多为肾小球原性血尿，根据病理类型笔者 采用中医辨证的尿血、血淋、水肿病证为辨证范畴。IgA肾 病血尿特点分为急性发作与慢性迁延期。急性发作以邪实 为主乃因肺胃风热热毒壅盛，下迫肾与膀胱，以致血络受伤 尿血;亦有心火炽盛，移热于小肠和膀胱，遂致尿血;亦有肝 肾阴虚，虚热内蕴，血失所藏而致尿血。偶可见脾肾气虚， 阳虚，摄血无权的虚寒性尿血症。根据临床观察，IgA肾病急性期在于迅速截断病情，祛邪安正。对于肺胃风热邪 毒雍盛，迫血下行证，治宜于疏风散热，清热解毒，凉血止血 并进。常选用银翘散，银蒲玄麦甘桔汤，五味消毒饮加生 地、白茅根、小蓟等凉血止血之品或与小蓟饮子合方化裁， 该方不伤胃，利水不伤阴，方中木通常用通草代之，看上去 平淡无奇，临床效果较好。IgA肾病慢性迁延期治疗在于 扶正以渐止血尿，对于常见脾肾气阴两虚，血不归经治宜脾 肾 气阴双补，血不归经，宜滋养肝肾以止尿血，可选用知柏 地黄汤+黑逍遥散;若为脾肾气虚血不归经，治宜健脾益气 以止尿血，可选用参苓白术散和补中益气汤。脾肾阳虚，血 不归经宜补脾益肾以止尿血可选保元汤和金匮肾气丸加 味。笔者通过肾脏病理诊断结合中医辨证治疗使IGA肾 病30例患者临床治愈，5例患者显效，5例患者出现肾功衰 竭。总治愈率89%，取得很好疗效。
2 讨论
40例中医辨证表明IgA肾病以气阴两虚型居多，因而 气阴两虚是IgA肾病的病机重心。IgA肾病是以免疫病理 为特征的肾小球疾病，那么气阴两虚与免疫失调有关，肉眼 血尿或镜下血尿为IgA肾病主要临床表现，属中医尿血范 畴。结合IgA肾病，气阴两虚为主的中医辨证病机和病理， 其血尿与气虚统血无权和阴虚内热伤络有关，因而止血不 应单纯凉血止血，宜益气养阴与止血标本兼顾。病理较重 者，气阴两虚证较多。笔者认为IgA肾病治疗应急则治标 缓则治本。IgA肾病急性发作期的目的在于迅速截断病 情，祛邪以安正。对于有急性上呼吸道感染多见于肺胃风 热毒邪壅盛，迫血下行证治宜疏散风热，清热解毒，凉血止 血。常用银翘散，五味消毒散加生地、白茅根、小蓟。IgA 肾病血尿慢性迁延期临床病理见新月体形成，硬化性损害， 间质炎细胞浸润、小血管病变。常见于脾肾气阴两虚、血不 归经证，治宜脾肾气阴双补以止尿血，常选自拟的益气滋肾汤和加味参芪地黄汤。笔者体会益气与滋阴应恰到好处， 一是权衡气阴两虚的程度;二是要选好诸参系列药，如人 参、太子参、西洋参;三是要掌握好益气药与滋阴药的剂量， 如此方能两者并行不悖，疗效卓著。若为肝肾阴虚，血不归 经，治宜滋养肝肾以止血尿，可选知柏地黄汤加味。若为脾 肾气虚，血不归经，治宜健脾益气以止血尿，可选参苓白术 散加味。若为脾肾阳虚，血不归经，治宜温补脾肾以止血 尿，可选保元汤加味。笔者通过肾脏病理诊断结合中医辨 证治疗使IgA肾病的治疗取得很好疗效。其中6例为局灶 增生，6例为新月体形成的患者，气阴两虚的患者可能与较 重的病理类型有相关性;另外IgA肾病患者肉眼血尿反复 发作，与上呼吸道感染有密切关系、与中医肝肾阴虚热毒上 攻，迫血妄行有关，故以滋养肝肾，清热解毒，凉血止血为 主。笔者通过以上病理诊断及中医辨证疗法使IgA肾病的 治疗和方法有了可靠的前提依据，从而使IgA肾病的治疗 取得了较好疗效。
