加减四物汤对原发性肾病综合征患者血浆内皮素的影响
发表时间：2010-04-16 浏览次数：867次
作者：李有华 杨柳竹 宁越封
作者单位:067000河北承德解放军第266医院肾脏内科 067000河北省承德市肿瘤医院放化疗科
【摘要】 目的 观察加减四物汤对原发性肾病综合征患者血浆内皮素的影响。 方法 选取原发性肾病综合征患者45例随机分为两组，分别采用激素标准疗程加用加减四物汤治疗及激素标准疗程治疗，应用放射免疫分析法检测患者治疗前、后血浆内皮素水平，观察各级治疗前、后血浆内皮素水平的变化。 结果 治疗前两组原发性肾病综合征患者血浆内皮素水平均高于正常(P<0.05);治疗后采用激素标准疗程加用加减四物汤治疗的患者血浆ET水平接近正常(P>0.05)，激素标准疗程治疗的患者血浆ET水平有所下降，但仍高于正常(P<0.05)。 结论 加减四物汤对PNS患者血浆ET具有调节作用，为辅助治疗原发性肾病综合征的有效药物。
关键词 中药 肾病综合征 内皮素
内皮素(ET)是已知最强烈的缩血管物质，是内皮细胞产生的一种血管收缩因子，可引起肾脏损害。ET与肾脏疾病的发生、发展有着密切的关系 [1] 。临床中原发性肾病综合征(PNS)为肾脏疾病的多发病，单纯激素治疗往往效果不够满意，中西医结合治疗可取得良好效果。我们应用中药加减四物汤配合西医治疗PNS取得满意疗效。本文通过观察加减四物汤对PNS患者血浆ET的影响，探讨其治疗机制，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据PNS诊断标准 [2] ，选择我院2002年1月～2004年10月住院治疗的PNS患者45例，男25例，女20例，年龄7～54岁，平均(26.3±7.69)岁，所有患者均处于活动期，均未曾用过激素及其他免疫抑制剂治疗，无感染及肝功能、肾功能异常，将其随机分为两组:观察组22例，对照组23例。随机选取本院健康职工20例为正常组。
1.2 治疗方法 对照组患者采用激素标准疗程治疗 [2] ，给予强地松片，成人1mg/(kg?d)，儿童2mg/(kg?d)，每天1次口服，8周后持续减量，每周减量为原每日计量的10%;观察组采用激素标准疗程治疗加用加减四物汤治疗，加减四物汤组成:人参10g，黄芪60g，川芎15g，红花6g，丹参20g，枸杞子25g，当归15g，每日1剂，水煎250ml，2次/d，早晚各1次，饭后温服，共治疗8周。
1.3 检测方法 各组患者均于清晨抽取空腹静脉血2ml置于30IEDTA-Na2和40μl抑制肽酶试管中，离心后取血浆置-25℃保存。测定血浆ET-1，试剂盒购自中国人民解放军总医院东亚免疫研究所，按试剂盒说明书操作。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，组间差异性比较采用t检验。
2 结果
治疗前、后各组患者血浆ET含量比较，见表1。结果显示:治疗前观察组、对照组两组血浆ET水平均高于正常组(P<0.05)，观察组与对照组血浆ET水平差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组、对照组两组血浆ET水平均有所下降;治疗后观察组血浆ET水平接近正常(P>0.05)，观察组血浆ET水平仍高于正常组(P<0.05)。
表1 各组治疗前、后患者血浆ET比较(略)
注:与正常组比较， * P<0.05， △ P>0.05;与对照组比较， # P<0.05
3 讨论
ET是一种小分子生物活性多肽，它至少有ET-1、ET-2、ET-3三种异构体，均为21个氨基酸组成的酸性多肽链，其中ET-1的作用最强。ET(尤其ET-1)在肾组织中如血管平滑肌细胞及内皮细胞、肾小球系膜、肾小管上皮细胞等均能合成，同时表达ET-1受体，通过自分泌和旁分泌作用发挥多种病理生理学效应，能使肾脏阻力血管产生强 大收缩作用、减少肾血流量、降低肾小球滤过率、促进系膜细胞增殖、加重炎症 [3] 。已有文献报道PNS患者血浆ET水平升高 [4] ，本研究与报道一致。治疗后血浆ET水平有所降低，但对照组与正常组差异仍有显著性，而观察组血浆ET水平接近正常。加减四物汤具有益气活血、养血化瘀的功效，方中人参、枸杞子具有免疫调节作用，黄芪有扩张小动脉、降低血黏度、修复血管内皮细胞及基底膜、降低尿蛋白及利尿作用，当归、红花、丹参具有降低血小板聚集、降血脂、降胆固醇作用 [5] 。同时黄芪、当归均能减少肾小球免疫复合物沉积，治疗炎症 [6] 。大剂量黄芪注射液可有效降低慢性肾衰患者血浆ET-1水平 [7] ，丹参具有疏通肾微循环、改善肾脏血流、增加肾小球滤过率和减轻肾小球炎症作用 [8] 。丹参的水提物丹参多酚酸盐可减少慢性肾衰大鼠ET的释放 [9] ，当归、川芎中普遍存在的阿魏酸为非肽类ET拮抗剂，具有拮抗ET生物效应的作用 [10] 。综合全方可能通过拮抗ET调节血浆ET水平，使PNS患者血浆ET水平下降，从而减轻肾损害，促进肾脏恢复。结果表明加减四物汤对PNS患者血浆ET具有调节作用，为辅助治疗PNS的有效药物。
参考文献
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