阴道炎患者分泌物检出鞭毛虫1例
发表时间：2011-06-20 浏览次数：486次
作者：苏碧霞 黎洁贞 黎伟雄 彭力红
关键词：阴道炎，分泌物
阴道炎是妇科的常见病多发病，对广大妇女的心身健康和生活质量造成极大的影响。由于器官的特殊性，易常受多种病原微生物侵袭。在阴道分泌物中检出鞭毛虫，经医学文献检索，此尚属首例。现报告如下。
1 临床资料
患者叶某，女，32岁，已婚。为本县沿海一乡镇人。在广州某工地当炊事员多年。夫妻双方均长期居住在工地。丈夫否认有性病史。因反复腹痛、腰骶部酸痛，白带多且黄、臭3年，先后在省、市、县医院及多家诊所就诊，拟诊：阴道炎、性病、盆腔炎等。曾用多种抗生素(具体不祥)治疗，病情反复未愈。近3月来症状加剧，于2004年11月8日来本院妇科门诊就诊。体格检查：消瘦、乏力、精神不振、面色苍白。心、肺、腹部均无阳性体征发现。实验室检查：除Hb 101 g/L外，血常规、大、小便常规无异常，腹部B超(-)。取宫颈阴道分泌物送超高倍显微诊断系统(MDI)作活体病原体检测，报告示：pH：60、清洁度Ⅳ、WBC(++++)、脓细胞(++)、加德钠杆菌(++)、支原体(++)、滴虫(+++)、鞭毛虫(+)。予替硝唑04 g、环丙沙星02 g、联合静脉滴注2次/日，连用7日、阿奇霉素025 g，口服，1次/日，连用7日，阿苯达唑200 mg 1次/日，连用3日。1周后复查，未再检出病原体。嘱再服阿奇霉素2～3周期(025 g 1次/日，连用3日，停服药4天，为一周期)，行序贯治疗，并嘱服药后复查，但至今未见患者再就诊。
2 讨论
有文献报道，近几年来生殖感染的病原体结构发生改变，支原体感染率上升，淋球菌感染明显下降，而多重感染发病率最高[1]。本例尽管多年来反复治疗，却迁延不愈，现有加德钠杆菌、支原体、滴虫、鞭毛虫、混合多重感染。这除了受患者的工作生活环境(工地人多复杂、卫生条件差、潮湿等)的影响外，可能长时间多种抗生素的使用，使耐药菌株的产生，机体免疫力下降，阴道内菌群失调有关外，与病原体检测的方法也有很大的关系，导致病原学诊断不明确，使抗生素的滥用和不规范治疗。目前病原体的检测方法多是只针对一种病原体检测，有明显的局限性。如普通光学显微镜检测，常规的方法需涂片、染色、水洗、干燥等程序制片才镜检，极易使病原体丢失，易漏诊。支原体介于细菌与病毒之间的最小原核微生物，大小在02～03 μm，目前的检测方法如培养、PCR、免疫法、电镜等均对实验设备、试剂、技术等要求高、操作复杂，且需时间长等不足，尤其是多种病原体、合并感染时易造成漏诊现象[2]。我院近两年来采用MDI对泌尿生殖道感染病原体的检测，无需特殊染色和其他处理，采集标本后即可行病原体活体视察。MDI是近几年来发展的一种新的形态学检验技术，其分辩率可达02 mm，放大倍率为8 000～20 000倍，因而可直接观察到白细胞、吞噬细胞内运动活跃的支原体和附着上皮细胞上支原体包囊体。利用其放大倍数调节器及多种视野快速转换，在同一张波片上可观察到多种病原体。并能客观地显示出感染的程度，并可快速准确地作出病原学诊断。再如鞭毛虫，就肠道感染而言，用粪便检测方法，即使是采用浓缩法检测，其漏诊率也可高达50%～70%左右[3]。由于该原虫体体积微小，如白细胞大小、无色素，在一般医学显微镜下难以辨认，即使发现也往往会认为是白细胞。因此未引起临床医生和检测人员的注意。
鞭毛虫属于肉足鞭毛的动鞭纲，是以鞭毛作为运动的细胞器原虫，种类繁多，分布广。寄生于人体的鞭毛虫常见的有10余种。寄生生活的鞭毛虫主要寄生在宿主的消化道、泌尿道、生殖道、血液及组织内[4]。然而临床上以肠道内的报道(如腹泻、结肠炎等)居多。肠道外的报道仅见于痰液中检出鞭毛虫，1997年夏英勤报告2例[5]和2003年5月毕新民发现1例[6]。其实此原虫的感染并非少见，同期我院已在支原体呼吸道感染患者痰液中检出鞭毛虫成人3例、儿童11例(已作另文报告)。此原虫对甲硝唑、替硝唑、阿苯达唑均高度敏感，治疗并不因难。混合感染时往往使症状加重，病情变得复杂，增加治疗的难度。尽管目前生殖道感染仅发现此1例报告，旨在引起同道们的关注，希望临床医生和检验人员在病原学诊断时，对寄生虫的感染应引起高度的重视。值得注意的是，寄生虫生长有一定的周期，有时需多次检测，才能提高检出率。
参考文献
1覃西，钱均，巫翠萍. 高倍显微镜在女性性传播疾病中的临床应用[J]. 海南医学院学报， 1999， 5(3)：105.
2周家文，王世鹏，李楷滨，等. 多媒体医学显微镜诊断仪快速诊断女性性传播疾病的研究[J]. 中国实验诊断学， 2002， 6(5)： 294-295.
3卢思奇. 国内蓝氏贾弟鞭毛虫研究[J]. 寄生虫与医学昆虫学报， 1999， 6(4)： 193.
4陈佩惠. 人体寄生虫学[M]. 第4版，北京： 人民卫生出版社， 1993. 42，82.
5夏英勤. 哮喘患者痰液中找到鞭毛虫[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志， 1997， 15(6)： 417.
6毕新民，姜彩芹，孙淑玲. 痰液中检出犁形端丛鞭毛虫1例[J]. 山东医学， 2004， 44(11)： 23.
