亚急性甲状腺炎的诊断与治疗
发表时间：2011-05-13 浏览次数：542次
作者：王 华 赵明金 作者单位:273512山东兖矿集团公司东滩煤矿医院普外科( Δ 五官 科)
【关键词】 甲状腺
亚急性甲状腺炎又称为Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是甲状腺的炎症性疾病。De Quervain1904年和1936年两次报道并详细描述了本病 [1] 。亚急性甲状腺炎的临床发病率为4.9/10万 [2] ，可以发生在各个年龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1∶3～6。病程一般为2～3个月，有明显复发倾向。
1 发病原因
本症病因尚无完全阐明，一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。在患本病的病人血液中可检出这些病毒的抗体。
2 临床表现
(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。部分病人局部出现癣样改变。(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上、下活动。局部淋巴结无肿大。(4)典型的病程可分为4期，即:急性期(甲亢期);缓解早期(甲状腺功能“正常”期);缓解期(甲状腺功能减退期);恢复期(甲状腺体功能正常期)。
3 实验室及辅助检查
(1)血常规:白细胞计数正常或稍高。(2)血沉:明显加快，有时可达80～100mm/h以上。(3)甲状腺吸 131 I率降低，血清蛋白结合碘升高，TSH降低。这种血清蛋白结合碘升高和吸 131 I率降低的分离现象是亚急性甲状腺炎急性期的重要特征之一 [3] 。(4)B超检查可发现甲状腺肿大或结节呈致密影象。(5)CT与MRI可发现甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变 [4] 。
4 鉴别诊断
4.1 急性化脓性甲状腺炎 可出现发热及甲状腺肿胀、疼痛，但全身中毒症状明显，穿刺可抽得脓液，抗生素治疗或手术切开引流效果明显。
4.2 甲状腺癌 无全身中毒症状，无甲亢表现，细针穿刺可见肿瘤细胞。
4.3 淋巴细胞性甲状腺炎 一般没有发热，血清TPO、TGA升高，细针穿刺可见大量淋巴细胞。
4.4 甲状腺囊肿伴出血 一般无发热，血沉与甲状腺功能均正常。B超可显示结节内液化图象，CT显示囊性改变。
5 治疗与预防
(1)肾上腺糖类皮质激素治疗:强的松每日20～40mg，分次口服持续2～4周，亦可应用氢化考的松，每日100～200mg，静脉滴注。1～2天后当症状缓解改用口服强的松，2周后可逐渐减少药量，维持用药1～2个月。(2)抗菌药(青霉素，先锋霉素)与解热镇痛药治疗。(3)中医中药对本病有一定的疗效，一般与以上药物同时并用，主要治疗原则为:清热解毒、益气固表、疏肝散结。(4)手术治疗是不适宜的，除非伴有甲状腺肿瘤者，或及少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺。
6 疗效评价
治愈:症状体征消失，甲状腺功能正常。好转:症状体征基本消失，病程时间较长。未愈:一般症状存在。
7 讨论
亚急性甲状腺炎是一自限性疾病，一般认为其病因为病毒感染，病毒破坏了甲状腺滤泡，释放出的胶质引起的异物反应，导致炎性肉芽肿。本病临床易误诊，其原因主要有:(1)对本病临床特征认识不足。本病临床多有感冒或上呼吸道感染史，而后出现颈部疼痛，向耳枕部放射，颈前区出现肿块，触痛明显，病变多累及两侧叶，亦有一叶肿大而对侧正常者，有时随病程变化，一侧叶肿胀消退后另一叶出现新的肿块，为本病所特有。(2)本病临床少见，且大多数轻型病例，易就诊于其它相关科室。(3)术前缺乏特异性检查诊断方法。有报告旧针穿刺细胞学检查有助于本病的诊断与鉴别诊断。而目前此项检查开展不广泛，假阳性率及假阴性率均较高。(4)对术中所见缺乏综合分析。
参考文献
1 Greene JN.Subacute thyroiditis.Am J Med，1971，51(1):97-108.
2 Fatourechi V，Anisgenwski JP，Fatourechi GZ.Clinical features and out-come of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcounty Min-nesotastudy.J Chin Endocrinol Metal，2003，88(6):2100-2105.
3 Folk SA.Thyroid disease，Endocrinology，surgery，nuclear medicine，and radiotherapy，2nd ed，Philadelphia:Lippincott Rawen，1997，401-407.
4 Jhaverik，ShroffMM，Fatterpekar GM.CT andMR imaging findings asso-ciated with subacute thyroiditis，Am J Neusoradiol，2003，24(2):143-146.
