经鼻入路垂体瘤切除的护理
发表时间：2011-04-15 浏览次数：1098次
作者：曹双萍 作者单位：(晋中市榆次区人民医院，山西 晋中 030600)
【关键词】 垂体瘤 切除 护理
垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，占中枢神经系统肿瘤的10%～20%，是颅内常见的肿瘤之一。随着显微外科技术的发展，经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤的方法，具有切口小、不拆线、手术时间短、创伤小、术后患者痛苦小、反映轻、不遗留任何瘢痕、不影响进食、并发症少、恢复快等优点。我科在2008年—2010年初，经显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除14 例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组14 例，男5 例，女9 例;年龄28～52 岁;病程8个月～10年。表现为头痛5 例，步态不稳、视觉障碍3 例，肢端肥大1 例，月经不调2 例，头痛抽搐3 例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者入院后责任护士详细介绍病房环境，住院注意事项，使患者尽快转变角色，适应病区环境。护理人员应配合医生向患者讲明手术的必要性、手术方法及手术效果，有条件时，请同种病例患者现身说法，从而缓解患者的紧张情绪，增加治疗信心，使其能积极配合手术。
2.1.2 术前准备
严密观察病情变化，对有视力及视野障碍的患者加强生活与基础护理，协助完善各种术前准备，了解肝、肾功能，做系统的内分泌检查，了解垂体功能，并查视力、视野，了解视觉通路受压程度。
2.1.3 鼻腔准备
术前1～3 d用氯麻液滴鼻，每日3次，以收敛鼻腔黏膜，减少术中和术后出血，同时氯霉素可清洁鼻腔，减少细菌，防止术后感染。鼻腔的准备方法：患者取坐位，抬头后仰，护士用蘸有生理盐水的棉棒清理鼻孔内分泌物，右手拿眼科小弯刀，左手固定鼻部，小剪刀贴近鼻毛跟部剪下，随剪随用蘸水的棉棒清理鼻毛，以免随呼吸吸入产生不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸引器，保持呼吸道通畅，待患者清醒后改为半卧位或抬高床头30°，以便改善患者的呼吸状况，有利于鼻腔渗液引流，术后因鼻腔部分或全部填塞油纱条，或术后渗血阻塞鼻腔，无法放置鼻导管时用面罩高流量吸氧，并持续监测血氧饱和度。
2.2.2 病情观察
密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24 h内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐、神志不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。
2.2.3 休息
卧床休息3 d，术后第4天可下床活动，向患者解释适当的下床活动有利于创口愈合，同时能防止术后并发症，以消除患者下床活动的恐惧心理，但是禁忌低头弯腰等增加鼻内压的活动。
2.2.4 疼痛观察
术后疼痛是常见的症状之一，密切观察疼痛的程度，评价疼痛的性质，耐心解释疼痛与手术之间的关系，指导分散疼痛注意力的方法，比如听轻音乐、减少不必要的探视等。必要时遵医嘱使用镇痛的药物，鼻腔纱条于术后第5天开始松动，并分次抽出，取出后症状缓解。
2.2.5 出血观察
密切观察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者、频频出现吞咽动作及鼻腔内纱条渗血量偏多者，应及时清除咽部分泌物，保持呼吸道通畅，同时立即汇报医生，向患者解释，少量渗血是正常的，避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通畅。
2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 尿崩症
尿崩症是手术操作或瘤体本身累及垂体的视上核到垂体后叶的纤维所致，临床表现为烦渴、多饮、多尿，每1 h尿量>250 mL，连续2 h以上，尿量>4 000 mL/d，甚至尿量>10 000 mL/d，密度<1.005。护理的关键是要准确记录出入量，及早发现尿崩征象，每1 h测量1次尿量、尿比重，通过观察患者的皮肤颜色、性质、潮湿度来评价患者是否有脱水状态。如有尿崩现象，及时汇报医生，并遵医嘱应用药物，以控制尿量，纠正水电解质紊乱，防止脑水肿。因垂体后叶素不但可收缩肾血管，使尿量减少，而且收缩脑血管，使脑血流量减少，因而患者可能出现脑组织缺血、缺氧等，应密切观察，及时处理。
2.3.2 体温异常
严密观察术后患者的体温、脉搏、呼吸、血压及出汗等变化。患者体温超过39 ℃时要采取相应降温措施，如头部用冰袋、冰帽，大动脉用酒精擦浴，降温过程中防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热时患者机体代谢增高，口腔唾液分泌物减少，易并发口腔炎和口腔溃疡，护士应协助患者做好口腔护理，防止口唇干裂。如出现体温持续不降并出现剧烈头痛、恶心、呕吐或昏迷，应立即报告医生，警惕脑膜炎的发生。
2.3.3 脑脊液鼻漏
脑积液鼻漏多为术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。如鼻腔渗液较多时应注意区分是否为脑脊液。出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱其绝对卧床休息，抬高头部15°～30°，嘱患者患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食。保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，禁冲洗、滴药，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆入颅内造成感染。
2.3.4 脑水肿
术中长时间牵拉脑组织，手术尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时处理均可使病情恶化，造成不良后果。因此必须严密观察患者意识变化，包括瞳孔及对光反射变化。术后抬高头部15°～30°，给予氧气吸入，并遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物，且注意速度，保证疗效。
2.3.5 糖代谢紊乱
垂体功能因直接或间接受损，引起糖代谢紊乱诱发血糖升高，使胰高血糖素和胰岛素平衡遭受破坏而导致高血糖。应根据医嘱常规监测血糖、电解质、血气分析，避免使用高渗、高糖液体，持续胰岛素滴注时应观察用药后患者的情况。遵医嘱严格掌握注射胰岛素的时间、剂量，餐前30 min给药，用药30 min后保证进餐，密切观察有无饥饿感、头晕、乏力、出汗、心慌等低血糖反应，给予及时处理。
