糖尿病患者并发低血糖临床分析
发表时间：2011-03-28 浏览次数：518次
作者：罗悦性 作者单位：商丘医学高等专科学校,河南 商丘 476100
【关键词】 糖尿病;低血糖症;特点;原因
糖尿病患者由于多种原因发生低血糖症，临床上容易误诊，及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可危及生命或遗留不同程度的脑损害。现将我院2004年至2007年收治的糖尿病低血糖症38例患者的临床资料进行回顾性分析，以便对其早预防、早诊断、早治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例均为2型糖尿病。其中男21例，女17例。年龄40岁～80岁，中位年龄67岁。糖尿病病程为6个月～17 a，中位时间8 a。并发症：冠心病11例，高血压病15例，脑动脉硬化19例，糖尿病肾病11例，自主神经病变22例(同时有两种以上并发症者分别计算)。既往有脑血管意外7例，经治疗后已痊愈，生活能自理，未留后遗症。
1.2 诱因
38例患者中，有明显诱因的为29例，其中热量摄入不足或服药与进食不相配合11例，运动量过大5例，腹泻3例，慢性肾功能不全6例，加服增强降糖药物作用的药物2例，用药过量2例。8例无明显诱因。
1.3 用药情况及临床表现
用磺脲类降糖药物(格列本脲、格列齐特等)12例，磺脲类加双胍类降糖药物(苯乙双胍、甲福明等)16例，磺脲类加胰岛素治疗5例，单用胰岛素治疗5例。低血糖表现：以心慌、出汗、手颤抖、饥饿感等交感神经兴奋症状为主要表现者17例，占44.7%。以中枢神经系统症状为主要表现者21例，占55.3%。其中头晕、乏力、嗜睡、意识模糊7例，昏迷4例，抽搐4例，偏瘫3例，精神异常3例。
1.4 实验室检查
患者低血糖发作时均进行血糖检查，结果为0.9 mmol/L～2.6 mmol/L，平均1.6 mmol/L， 尿糖、尿酮体均为阴性。血钾、钠、氯、钙均在正常范围。蛋白尿和/或血尿10例，血尿素氮>9 mmol/L 7例，肌酐>178 μmol/L 5例。ALT>40 U/L 10例。23例头颅CT检查，除既往已诊断的脑部病变外，均未有新的病灶出现。
1.5 诊断标准
糖尿病诊断标准： 所有病例符合1997年WHO和美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准[1]。低血糖诊断标准为：发作时血糖<0.28 mmol/L;有中枢神经系统症状和/或交感神经兴奋症状;葡萄糖治疗有效。
2 结果
本组确诊后均用50%葡萄糖40 ml～60 ml静脉推注，继以用10%葡萄糖静脉滴注。根据患者意识及血糖情况，随时调节用量，同时给予吸氧，营养脑细胞药物等治疗。病情好转后出院35例(89%)，3例(11%)死亡，其中2例误诊为脑血管意外，1例误诊为癫痫，致低血糖持续时间过长，昏迷时间过久而引起死亡。
3 讨论
糖尿病患者由于多种原因常发生低血糖，主要原因有：(1)热量摄入不足或服药与进食不相配合，是糖尿病患者低血糖的常见原因，尤其是不住院治疗者。本组因感染、肾功能减退等原因食欲减退，进食减少，但没有及时调整药量，按原量用药而致低血糖发生。(2)运动量过大。运动有利于减轻体重，提高机体对胰岛素的敏感性。但糖尿病患者运动量过大时，肌肉摄取和利用葡萄糖增多，可致低血糖发生。本组5例属于此种情况。(3)糖尿病患者，尤其是中老年患者并发症较多(如心、肝、肾功能减退)，加之磺脲类降糖药物半衰期长，在体内代谢排泄缓慢，致降糖药物在体内蓄积而致低血糖发生。或在服用磺脲类降糖药物同时服用其他药物，如阿司匹林、磺胺类等药物，因药物相互作用，增强了降血糖的作用[2]，易发生低血糖。本组2例属于此种情况。(4)糖尿病患者病程较长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，也是已发生低血糖的原因之一[3]。(5)老年糖尿病患者对低血糖识别能力差或服用β-肾上腺素能阻滞药致低血糖症状被掩盖。因此临床上对老年昏迷病人，应常规检测血糖，这样才能鉴别昏迷的原因。
低血糖症的主要表现为交感神经兴奋症状及中枢神经系统症状。但由于糖尿病常并发自主神经病变，故当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状往往缺乏或不明显，而头晕、乏力、意识障碍、精神异常等脑神经细胞功能受损的表现却十分常见，甚至无任何前驱症状及昏迷[1]，常造成误诊，导致严重后果。本组以中枢神经系统症状为主要表现者21例，占55.3%，值得临床医生注意。
综上所述，应充分认识糖尿病患者的低血糖的临床特点，重视糖尿病患者的低血糖反应，对其保持高度警惕，积极预防其发生。如用药时一定要考虑病人的饮食情况，进食少时，要及时减少降糖药物用量，用药后定时进餐。运动宜在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长。有些降糖药物在肝脏代谢，经肾脏排出，故伴有肝肾疾病的患者，此类药物用量宜小。当临床上糖尿病患者出现病情变化及低血糖表现时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗时机。
【参考文献】
[1]叶仁高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:846.
[2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:979.
[3]魏 武,王可富,严志新,等.急诊医学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2003:206.
