老年2型糖尿病80例病例分析
发表时间：2010-12-22 浏览次数：458次
作者：宣丽萍 作者单位：315400 浙江余姚，余姚市人民医院内5科
关键词：老年2型糖尿病80例病例分析
糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位。我院从2004年1月～2006年12月共收治60岁以上的糖尿病患者80例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例均为2型糖尿病，诊断符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准[1]。男37例(46.3%)，女43例(53.70%);年龄60～88岁，平均年龄67岁，其中60～69岁40例(50.0%)，70～79岁36例(45.0%)，80岁以上4例(5.0%)。病程1～10年28例(35.0%);10～20年35例(43.8%);>20年17例(21.3%)。发病年龄最小35岁，最大75岁。初诊时糖尿病症状典型者28例(35.0%)，以心脏病就诊者17例(21.3%)，以高血压病就诊者15例(18.8%)，以脑卒中就诊者7例(8.6%)，以尿潴留就诊者1例(1.3%)，以感染性疾病就诊者4例(5.0%)，体检时偶然发现者8例(10.0%)。
1.2 临床表现 明显多饮、多食、多尿28例，消瘦17例，乏力44例，腹泻14例，便秘20例，尿潴留1例，尿失禁4例，肢体麻木43例。
1.3 并发症 80例患者中有并发症者60例(75.0%)，其中并发有冠心病40例，高血压病36例，脑卒中15例，糖尿病肾病12例，视网膜病变38例，白内障7例，周围神经病变50例，下肢坏疽4例，并发感染者14例，酮症酸中毒1例。
1.4 实验室检查 空腹血糖7.0～25.0 mmol/L;平均14.6 mmol/L;餐后2h血糖9.0～31.4 mmol/L，平均16.0 mmol/L;全部病例尿糖(+～++++)，胆固醇>5.2 mmol/L 51例，甘油三酯>1.7 mmol/L 56例，LDL>2.6 mmol/L 53例，以上均增高21例，各项指标均正常者8例。
1.5 治疗与转归 本组在饮食疗法和运动疗法的基础上，应用了口服降糖药，部分加用了胰岛素治疗，在治疗过程中发生低血糖者10例(12.5%)，2例死于脑血管意外，1例死于冠心病，1例以尿潴留就诊者经治疗后症状无改善，留置导尿管出院，5例患者仍有腹泻和(或)便秘现象，2例仍有尿失禁，15例肢体麻木有改善但仍存在，3例肢体麻木治疗无效。其余病例临床症状好转或消失，空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下。
2 讨论
2.1 症状不典型 老年糖尿病往往症状不典型，有时无糖尿病“三多一少”的症状，仅有各种并发症的表现，故医生接诊时对老年高血压、冠心病、高脂血症、肢体麻木、感染不易控制者要常规检测血糖，必要时做OGTT试验以明确是否有糖尿病。
2.2 并发症 老年糖尿病并发症多，预后严重。本组病例有并发症者60例(75.0%)，其中并发有冠心病40例，高血压病36例，脑卒中15例，糖尿病肾病12例，视网膜病变38例，白内障7例，周围神经病变50例，下肢坏疽4例，并发感染者14例，酮症酸中毒1例。2例死于脑血管意外，1例死于冠心病。心血管疾病为最常见的并发症，亦是引起老年糖尿病患者死亡的主要原因，其基本病理为动脉硬化和微血管病变，主要原因为高胰岛素血症引起的脂代谢障碍，因此，老年糖尿病患者要积极控制高血糖，并注意控制血脂、血压，改善血液高凝状态，以减缓各种并发症的发生。
2.3 治疗 老年糖尿病患者机体常有器官老化和退行性变，同时合并症较多，易致重要脏器功能减退，故在选用降糖药物时，宜选用半衰期短、排泄快，在体内半衰期短的、中效药物，以防止低血糖发生。一般不用强化胰岛素治疗[2]。
2.4 预防 老年人发生低血糖时，有些症状不明显，但低血糖对机体危害性较大，故血糖控制标准要放宽。一般认为血糖水平在6.7～11.1 mmol/L左右为合适[2]，入睡前血糖高于8.3 mmol/L，以防夜间低血糖发生[3]。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，958.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，807.
3 蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1992，338-343.
