老年人抗糖尿病药物使用情况分析

　　作者：唐凤川 作者单位：广西壮族自治区江滨医院，广西，南宁，530021

　　【摘要】 目的 了解老年人抗糖尿病药物的使用情况与发展趋势。方法 对广西壮族自治区江滨医院2005～2007年抗糖尿病药物的应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)进行统计、分析。结果 3年来广西壮族自治区江滨医院抗糖尿病药物总销售金额、DDDs呈逐年上升趋势，2006～2007年金额排序前3位为阿卡波糖、预混人胰岛素(诺和灵30R)、格列喹酮(糖适平)、DDDs排序前3位为阿卡波糖、二甲双胍、格列喹酮。结论 广西壮族自治区江滨医院抗糖尿病药物使用情况基本符合老年糖尿病患者用药原则，但用药选择趋向合资产品，用药档次较高。

　　【关键词】 降血糖药 老年人 销售金额 药物利用评估 经济学 药学

　　近年来，我国的糖尿病控制取得了长足进步，随着新的抗糖尿病药物不断研发上市以及循证医学的快速发展，糖尿病患者的血糖控制情况不断改善。但是糖尿病是慢性疾病，需长期甚至终生坚持药物治疗，保障药物的安全使用日益成为全社会、特别是广大老年糖尿病患者和医务工作者关注的焦点。我院是一所以离退休老干部为主要消费群体的老年病专科医院，抗糖尿病药物在我院药品应用中占有重要地位。笔者对我院2005～2007年抗糖尿病药物的利用情况进行分析与评估，旨在为临床合理用药提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　我院临床应用的抗糖尿病药物可分为胰岛素类、磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂、双胍类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类和中成药共7类，按药物商品名可分为26种。本组原始数据源自我院局域网药品信息管理系统2005～2007年抗糖尿病药物的使用数据，包括药品通用名、商品名、规格、数量及金额等。

　　1.2 方法

　　采用金额排序法和限定日剂量(DDD)法统计我院2005～2007年各类抗糖尿病药物的销售金额、构成比，各年度国产药、合资药和进口药销售金额、用药频度(DDDs)及年均增长率，销售金额排序前10位抗糖尿病药物，DDDs列前10位的抗糖尿病药物。

　　DDD以《新编药物学》(第16版)和《临床用药须知》(2005版)规定的日剂量为准，根据临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的DDD值，DDDs=年用药总量/该药的DDD值(注：同一药品不同剂型因DDD值不同，故需分别计算DDDs后，所得DDDs相加之和即为该药的总DDDs)，DDDs越大，说明该药应用频率越大。年均增长率=[(止年数据/始年数据)1/(止年-始年)-1]×100%[1]。采用Microsoft Excel 2003对数据进行分类、汇总、排序。

　　2 结果与分析

　　2.1 我院各类抗糖尿病药物销售情况 抗糖尿病药物销售金额、构成比及排序见表1。表1 抗糖尿病药物销售金额、百分比及排序(略)

　　由表1可见，我院抗糖尿病药物销售金额持续增长且以口服抗糖尿病药物为主，2005～2007年胰岛素类、α-糖苷酶抑制剂和磺酰脲类销售金额一直占据前3位。胰岛素类的销售金额占总销售金额的比例呈逐年上升趋势，磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂所占比例呈逐渐下降趋势，双胍类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂和中成药所占份额较小且所占比例变化不大，噻唑烷二酮类从2006年开始使用且呈上升趋势。

　　2.2 抗糖尿病药物单品种销售情况 销售金额列前10位的抗糖尿病药物及排序见表2。表2 销售金额列前10位的抗糖尿病药物(略)

　　由表2可见，各年度列前10位的抗糖尿病药物销售金额所占销售金额比例分别为91.14%、91.16%、81.29%，3年排序均位列前10位的有8种，说明临床对抗糖尿病药物的选用相对集中。阿卡波糖(拜糖平)的销售金额连续3年稳居榜首，2006～2007年预混人胰岛素(诺和灵30)和格列喹酮(糖适平)分别列居第二、第三位。2006年噻唑烷二酮类药品罗格列酮(太罗)开始在我院临床使用，2007年其销售金额进入销售金额排序前10位，这说明噻唑烷二酮类药品已开始受到临床的重视。

　　2.3 DDDs列前10位的抗糖尿病药物

　　见表3。表3 DDDs列前10位的抗糖尿病药物(略)

　　由表3可见各年度列前10位抗糖尿病药物的DDDs分别占总DDDs值比例为92.56%、80.06%和79.58%，但DDDs排序靠前的药品与销售金额排序靠前的药品不完全一致，说明药品的DDDs与销售金额并不成正比，DDDs越大表明该药的应用频率越高，反映临床对该药的选择倾向性大。阿卡波糖的DDDs排序3年稳居首位，说明它在临床应用广泛。一些临床应用较多的药品，虽然DDDs排序靠前，但销售金额较低，如二甲双胍、普通胰岛素。2007年进入DDDs列前10位的抗糖尿病药物中，合资产品占7种，可见合资药在我院应用频率很高，占绝对优势。同时从表3还可看出DDDs连续3年均列前10位的有7种，而且2006～2007年DDDs排序前3位的药品位序保持不变，可见我院抗糖尿病药物中以阿卡波糖、二甲双胍、格列喹酮的临床应用格局逐渐趋于稳定，这也表明我院用药习惯与趋势。

　　3 讨论

　　老年人群常伴有多种器官功能减退，而2型糖尿病在老年人很常见，其病死率远高于年轻人，所以在老年糖尿病治疗中应该特别注意抗糖尿病药物的合理使用，在有效降糖的同时特别要求药物的安全性、副作用小，尤其是不发生严重低血糖，因为老年人群低血糖更危险，低血糖诱发心肌梗死和脑卒中并不鲜见[2]。而口服抗糖尿病药物中单用α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类药物一般不会发生低血糖，而第二代磺脲类中作用温和、作用时间短的格列吡嗪和格列喹酮低血糖发生率相对较少，非磺酰脲类促胰岛素分泌剂低血糖发生率也较少，胰岛素制剂和半衰期长(长效)的磺脲类如格列本脲最易发生低血糖。

　　α-糖苷酶抑制剂使餐后血糖及糖化血红蛋白水平得到良好控制，纠正糖代谢紊乱，降低心血管事件的发生率，并延缓糖耐量低减向糖尿病的转化，单用不会引起低血糖反应;而对血糖控制不稳定需与胰岛素联合治疗时α-糖苷酶抑制剂可减少胰岛素用量，减少低血糖的发生;中国饮食以碳水化合物为主，因此α-糖苷酶抑制剂能更好地发挥其降糖效果[3]。我院临床应用α-糖苷酶抑制剂有2种：阿卡波糖(拜糖平)和阿卡波糖(卡博平)，阿卡波糖(拜糖平)连续3年金额排序和DDDs排序稳居首位，很显然，由于它的作用独特而受到广大患者和医生的青睐，是我院临床应用最广泛、同步性最好的抗糖尿病药物，由此可见我院口服抗糖尿病药物的应用已打破了传统的磺脲类和双胍类的结构和作用模式。随着对糖尿病基础研究的突破，新药相继开发，作用途径不断拓展，这将使临床医生和糖尿病患者有更多、更好的选择。

　　在老年人中二甲双胍的应用一直存在争议，因为年龄相关的肾小球滤过率下降非常常见，容易引起药物在体内的蓄积，但有研究证明>70岁并伴有轻度肾功能损害的老年患者应用二甲双胍治疗并未增加血乳酸水平，因此掌握好适应证，从小剂量开始，且有较好的检测条件，老年人应用二甲双胍治疗依然可以取得良好的降糖效果，且较为安全[4]。我院临床应用双胍类抗糖尿病药物有二甲双胍、二甲双胍(格华止)、二甲双胍缓释片，从表3可知其中前两者为近2年DDDs排序稳居第二、第四位的抗糖尿病药物，由此可见，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的中坚力量，由于它具有降糖作用明确，单独使用不引起低血糖，在老年人中应用亦较安全，因而得到广大患者和医生的信赖，同时从表2亦看出国产的二甲双胍未列入销售金额前10位的抗糖尿病药物，由于它又具有价廉物美的优势 ，在临床上也是倍受欢迎。

　　磺脲类药物最常见的不良反应为低血糖，老年患者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮，因它们作用时间较短，且格列喹酮只有5%经肾排泄，因而老年人使用较为安全[5]。从表2和表3可看出2006～2007年格列喹酮销售金额排序和DDDs排序均位列第三，可见它是临床磺脲类使用频率最高的药物且有较好的同步性。格列喹酮是第二代磺脲类药物中唯一几乎不经肾脏排泄的药物，由于它具有这一独特优点而被广泛用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者和老年患者。

　　但是，当2型糖尿病患者在生活方式或口服抗糖尿病药物治疗下HbA1c>8.5%，仍需联合应用预混人胰岛素每日注射2次的治疗方案，预混人胰岛素(尤其是30R)是目前应用最为广泛的胰岛素剂型，这是因为此方法执行较为方便而容易被广大患者和医生接受[6]。从表3可看出预混人胰岛素的DDDs排序为第5位，是临床使用最多的胰岛素制剂，这与报道类同。预混人胰岛素包含30%短效中性可溶性人胰岛素及70%中效低精蛋白锌人胰岛素，中性酸碱度，纯度高且免疫原性低，极大地减少副反应的发生，具有良好控制血糖的同时更加方便患者使用。

　　2006～2007年我院使用的抗糖尿病药物中，阿卡波糖、二甲双胍、格列喹酮占主导地位，在临床受到广泛应用，这基本符合老年糖尿病患者用药原则，但抗糖尿病药物在我院老年患者的应用更趋于合资产品，可见用药档次较高，这与我院糖尿病患者大多为老年离退休干部，他们的经济条件相对优越且又有医疗保险承担相应的医疗费用有关。综合上述各项分析，我院抗糖尿病药物使用情况基本合理。

　　【参考文献】

　　[1]何晓英，杨苏亚，吴兰兰，等.我院2002～2006年抗糖尿病药物利用分析[J].中国药房，2007，18(32)：2495-2497.

　　[2]李光伟.要重视老年糖尿病降糖治疗的合理用药[J].中日友好医院学报，2007，21(1)：3-4.

　　[3]杨光，李春霖.α-糖苷酶抑制剂在糖尿病患者中的应用[J].中国药物应用与监测，2007(1)：16-19.

　　[4]李春霖，杨光.二甲双胍的临床应用[J].中国医刊，2007，42(10)：14-17.

　　[5]杨文英.磺脲类药物应用专家共识[J].国外医学：内分泌学分册，2004，24(4)：255-259.

　　[6]杨文英.如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(3)：195-197.