重组甘精胰岛素与优泌林治疗2型糖尿病临床观察
发表时间：2011-03-09 浏览次数：506次
作者：徐春静 作者单位：101149 北京市,北京军区总医院263临床部门诊部
【摘要】 目的 观察并比较重组甘精胰岛素同混和重组人胰岛素治疗2型糖尿病的效果。方法 根据WHO的2型糖尿病诊断标准，选取符合标准的且病情相仿的2型糖尿病患者50例，随机分为A、B 2组，分别给予重组甘精胰岛素和优泌林治疗，通过生化指标来判断治疗效果。结果 在治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白变化中A组的效果明显优于B组(P<0.05)，而在甘油三酯和血胆固醇的变化中，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重组甘精胰岛素在治疗2型糖尿病的综合效果水平上要优于优泌林。
【关键词】 2型糖尿病; 重组甘精胰岛素;优泌林
糖尿病是一种多病因的代谢疾病,是由胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征。流行病学调查显示，目前全球大约有近2亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%～95%，胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖尿病的发病基础[1]。随着病程的延长和病情的发展，β细胞功能障碍进一步加重，单纯饮食、运动以及口服降糖药物仍不能使血糖获得良好的控制，常常需要联合应用胰岛素。
甘精胰岛素(A21Gly -B31ArgB32Arg-Human Insulin)是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物[2]，具有平稳、持久的降糖作用，与正常人自身分泌的基础胰岛素相似，但与传统的胰岛素相比具有更优异的生化学特点。本文设计并观察了重组甘精胰岛素与优泌林[Humulin(30R)]治疗2型糖尿病的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4至9月符合WHO糖尿病诊断标准[3]的2型糖尿病患者50例,患者病情程度相仿，其中男22 例,女28例;年龄45～69岁,平均年龄(52.4±0.4)岁;随机分为重组甘精胰岛素(长秀霖，甘李药业有限公司生产)治疗组(A组)23例和优泌林治疗组(B组)27例。A组男10例,女13例。B组男12例,女15例。
1.2 方法
2组患者均接受糖尿病知识教育,严格糖尿病饮食,体力活动相对固定。A组于三餐前皮下注射重组甘精胰岛素,B组于三餐前皮下注射优泌林。2组病例均在控制饮食及运动锻炼的基础上不变,观察时测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2BG),糖化血红蛋白(HbA1c),甘油三酯(TG),血胆固醇(CHO),1个月后复查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯、血胆固醇。
1.3 正常参考值:FBG 3.9～6.44 mmol/L,2BG 4.4～7.8 mmol/L,TG 0.56～1.7 mmol/L,CHO 2.86～5.68 mmol/L,HbA1c 122～236 μmol/L 。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组治疗后FBG、2BG、CHO、TG、HbA1c较治疗前明显降低(P<0.05),B组治疗后FBG、2BG、HbA1c较治疗前明显降低(P<0.05),CHO、TG较治疗前降低( P>0.05)。重组甘精胰岛素治疗组与Humulin(30R)治疗组治疗后比较,FBG、2BG、TG、CHO、HbA1c 均明显降低(P<0.05) 。见表1。表1 2组治疗前后各指标比较
3 讨论
2型糖尿病的主要特征是胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗,进入高血糖期后β细胞功能损伤至少达50%,且胰岛素分泌不足成为主要矛盾[4];而高血糖毒性作用进一步加重胰岛β细胞损伤,并加重外周组织对胰岛素的抵抗。使用外源性胰岛素以补充体内缺乏的胰岛素,可使自身的胰岛β细胞得到休息,从而可部分恢复残存的β细胞分泌功能,此外应用外源性胰岛素后高血糖可迅速得到控制,外周组织上的胰岛素受体表达增加,对胰岛素敏感性增高,更有利于血糖控制并有效防止并发症发生[5]。
但是糖尿病患者的血糖是由空腹和餐后血糖共同组成的,只有全面地控制空腹血糖及餐后血糖,才能有效地预防各种急慢性并发症,最终提高患者的生活质量,避免或减少糖尿病相关性死亡[6]。而空腹高血糖是2型糖尿病患者全天高血糖的重要原因。补充基础胰岛素,控制空腹血糖是糖尿病患者血糖达标的关键。
胰岛素是由Banting和Best于1921年发现的,一直是治疗糖尿病的重要药物。近年来,由于药物配方和生产技术上的改进,使得胰岛素治疗的效力和安全性得到了更进一步的改善。餐时胰岛素控制餐后高血糖,每餐的需要量占全天所需胰岛素总量的10%～20%。
A21Gly B31ArgB32ArgHuman Insulin是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，具有平稳、持久的降糖作用，与正常人自身分泌的基础胰岛素相似。
2型糖尿病是一种慢性进展性疾病, 长期代谢紊乱会导致机体持久不可逆的功能和结构改变，可导致眼、心、肾、脑等重要器官的功能减退甚至衰亡，严重影响了人们的生活质量和生存寿命。糖尿病控制和并发症实验DCCT及英国糖尿病前瞻性研究UKPDS表明，良好的血糖控制能够延缓微血管、大血管并发症的发展，这使得血糖控制成为糖尿病医生关注的焦点。而治疗达标是防治糖尿病慢性并发症的核心，而胰岛素治疗是推动治疗达标的有效手段。
【参考文献】
1 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).Lancet，1998，352：837.
2 Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35)：prospective observational study.BMJ，2000，321：405.
3 Orsini LS ,Huse DM. Total health care costs in medicaid patients receiving NPH, lente, or insulin glargine. Diabetes,2005,54 (Suppl 1):5822.
4 Bethel MA,Feinglos MN.Basal insulin therapy in type 2 diabetes, J Am Board Fam Pract,2005 18:199204.
5 Younis N, Soran H,BowenJones D.Insulin glargine: a new basal insulin analogue.QJM,2002,95:757761.
6 Barnett AH.Insulin glargine in the treatment of type 1 and type 2 diabetes.Vas Health Risk Manage，2006，2：5967.
