胰岛素泵持续皮下输注与注射笔2次皮下注射治疗初诊2型糖尿病效果及顺应性分析
发表时间：2010-12-08 浏览次数：777次
作者：韦耀丽 作者单位：广西武鸣县人民医院内二科，广西 武鸣 530100
【摘要】目的 比较不同胰岛素给药方法治疗新诊断的2型糖尿病(T2DM)的效果及患者的顺应性。方法 对65例需胰岛素治疗的T2DM住院病人进行了胰岛素两种强化治疗：①胰岛素泵连续皮下输注(CSⅡ)治疗;②注射笔2次皮下注射混合胰岛素治疗。结果 两种治疗方法均能显著降低全天的血糖，且均能达到靶血糖值，胰岛素泵连续皮下输注组血糖达到靶血糖值后未能坚持使用，全部改为2次皮下混合胰岛素注射胰岛素。结论 CSII治疗是目前效果较好的方法，但因价格昂贵，患者无法接受。而注射笔价格低廉，患者易于接受，且可显著降低全天血糖，是一种安全、有效，患者顺应性较好的方法，值得广大临床医生大力推广使用。
【关键词】 糖尿病 胰岛素输注系统 胰岛素
血糖达标是糖尿病患者治疗的主要目的之一。2型糖尿病(T2DM)发病的主要环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的衰竭，在T2DM早期胰岛B细胞处于葡萄糖失敏感状态，加重了胰岛B细胞功能障碍[1]。因此早期应用胰岛素治疗不仅能降低血糖，而且还可以使胰岛B细胞的功能部分逆转。分析我院2004年1月～2007年12月住院的新诊断的T2DM进行两种胰岛素给药方法的强化治疗，即胰岛素泵连续皮下输注法(CSⅡ)和2次皮下注射混合胰岛素，并进行对比，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月～2007年12月住院的新诊断的T2DM 65例，均符合1999年WHO专家委员会公布的糖尿病的诊断标准，所有患者均未进行口服降糖药及胰岛素治疗，并排除急性并发症。CSⅡ组29例，其中男16例，女13例，年龄56.1±11.9岁，体重指数25±4.3kg/m2，血糖：空腹15±3.8mmol/L，餐后2h的血糖21±5.3mmol/L。应用诺和笔注射组36例，其中男19例，女17例，年龄58.3±9.5岁，体重指数26±4.0kg/m2，血糖：空腹15±4.3mmol/L，餐后2h的血糖21±4.5mmol/L。
1.2 方法 CSII组，采用美国Minmed 508型泵，内置诺和灵R胰岛素，根据病人的体重×0.44计算出输入总量，其中50%为基础量，50%为餐前剂量。2次皮下注射法组采用诺和笔内置诺和灵50R，胰岛素总量从24u为起始剂量，早2/3、晚1/3，分别于餐前30min皮下注射。两组每天均测定三餐前及餐后2h的血糖及睡前血糖，根据血糖调整胰岛素的用量。血糖监测采用强生稳步型血糖仪监测。
1.3 评定指标 血糖目标值：空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，血糖<3.5mmol/L为低血糖;血糖达标时间;能坚持用同一种治疗方法的人数。
1.4 统计学处理 数据以x±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 CSII组达标时间为5.0±2.6天，诺和笔注射组达标时间为11±4.7天，两组比较差异有高度显著性(t′=6.52，P<0.01)。
2.2 两种不同的胰岛素给药方法，最终都达到相同的靶血糖值，CSⅡ组发生低血糖3例，诺和笔注射组发生9例，无一例发生低血糖昏迷。
2.3 CSII组达到靶血糖值后全部改为诺和笔2次皮下注射，全部患者最后均能坚持使用诺和笔注射。
3 讨论
对初诊T2DM的治疗，目前国内外已倾向于早期应用胰岛素，让B细胞功能休息，使B细胞功能改善的最新治疗策略[2]。胰岛素强化治疗后，胰岛B细胞的分泌功能显著提高，胰岛素的第一分泌时相明显改善，说明在糖尿病早期胰岛B细胞的功能损害是可逆的[3]。因此胰岛B细胞功能的保护和恢复应当成为今后早期糖尿病治疗的主要目标[4]。
胰岛素强化治疗的方法有两种：一种是每日多次皮下注射，另一种是胰岛素泵连续皮下输注。持续皮下胰岛素输注，被认为是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法，它模拟胰岛释放正常的生理需要量胰岛素，尤其对胰岛素强化治疗提供了一种有效且迅速的使血糖达到理想水平的途径，帮助临床医生很容易地调节胰岛素的剂量。同时它避免了使用皮注胰岛素的吸收不稳定性，从而使血糖更理想化[5]。本资料也显示了胰岛素泵是真正意义的胰岛素强化治疗方法，血糖达标时间较快，低血糖发生率低，而且血糖保持稳定，血糖波动少，是目前胰岛素强化治疗，效果最好的方法。但是胰岛素泵价格昂贵，必须使用且不断更换一次性耗材，使治疗费用增加，使用受到限制[6]。本组患者血糖达标后均因经济问题无一例能坚持用泵继续治疗，也证明了这一点。而多次皮下注组为了控制血糖，将一个时段所需的胰岛素一次注射到皮下，达到控制这一时段血糖的目的，注射胰岛素量均较大，使体内胰岛素水平大起大落，导致了血糖的非正常波动[7]。本资料也显示了通过应用诺和笔注射混合胰岛素1天2次，也能够显著降低全天血糖，血糖波动较大，且容易出现低血糖，但无一例反生低血糖昏迷，最终也达到血糖的目标值，同时患者乐于接受。充分说明了混合胰岛素1天2次注射，是一种安全、有效，患者有较好顺应性的治疗方法。
持续皮下胰岛素输注较胰岛素皮下注射在“早”上占了很大的优势，给临床医生在抢时间上提供了有力武器。但血糖的控制需要长期特别是在刚诊断糖尿病的数年内达到良好水平。这对于预防或减轻糖尿病并发症非常重要，因为已经合并显性并发症的组织其病理性改变经常是不可逆的[6]。胰岛素泵虽然治疗效果最好，但由于价格昂贵，推广使用受到限制。混合胰岛素1天2次注射方法价格低廉，操作简单且可显著降低全天血糖，是一种安全、有效，患者顺应性较好的方法，值得广大临床医生大力推广使用。
【参考文献】
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[3] 孙秋月，王艳红，苏镇军，等.胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能改善的研究[J].临床荟萃，2007，22(15)：1092-1093.
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