两种不同胰岛素制剂用不同的给药方法纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效比较
发表时间：2010-12-24 浏览次数：425次
作者：陈立荪 作者单位：312000 浙江省绍兴县中医院
关键词：两种不同胰岛素制剂用不同的给药方法纠正
2型糖尿病(T2DM)的病理生理基础为胰岛素抵抗(IR)和 β细胞功能逐渐减退。因此尽快纠正患者的高血糖状态有利于保护胰岛β细胞功能。诺和灵R Ins泵(CSII)是目前最符合生理状态的胰岛素(Ins)输注方式[1]，它采用基础量和餐前量组合的输注方式，模拟正常生理性的Ins分泌模式，符合正常生理需要的Ins精确释放和完美吸收。本文旨在比较用CSII与常规皮下注射Ins在治疗T2DM高血糖状态血糖满意控制后所用的时间、Ins 用量和低血糖反应发生率。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2006年2至7月因血糖控制差而住本院接受CSII或常规皮下注射Ins强化治疗的T2DM患者76例，按抽签法随机分为A、B 2个治疗组。A组34例，男23例，女11例;年龄41～79岁,糖尿病病程2～7年，FBG15.2～24.6mmol/L，2hBG 19.8～29.7mmol/L;体重指数(BMI)>25 18例，高血压29例，血脂异常34例，心功能不全14例，糖尿病早期肾病12例，合并感染17例。B组42例，男28例，女14例;年龄43～80岁,糖尿病病程2～8年，FBG 15.7～25.1mmol/L,2hBG 19.2～28.1mmol/L;BMI>25 22例，高血压36例，血脂异常40例，心功能不全17例，糖尿病早期肾病16例，合并感染20例。2组间的年龄、性别、糖尿病病程、FBG、2hBG、基础疾病和伴随疾病差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对2组患者的治疗包括改变不良生活习惯：戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。饮食管理：计算出每例患者的理想体重，再根据BMI、活动量及有无发热等来决定供给热量多少，一般每日总热量为25～35 kcal/kg理想体重。基础疾病治疗：BMI>25者，严格控制饮食，病情允许适当增加活动量;高血压患者日氯化钠摄入量<6g,并根据血压选择单一或联合降压药;血脂异常者，低脂饮食，药物调脂。伴随疾病治疗：心功能不全者卧床、吸氧，根据心功能情况选择扩血管、强心、利尿等治疗;糖尿病早期肾病者，限止蛋白质摄入，每日<0.8g/kg,选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。合并感染者选用敏感的抗生素。
2组患者均停服所有降糖药，A组患者接受novolin R CSII治疗，B组患者接受novolin 30 R常规早晚餐前30 min 皮下注射治疗。初始Ins用量根据患者近期的Ins 用量和血糖而定，血糖仪统一使用美国强生稳步倍加型便携式血糖仪,采手指毛细血管全血测定,并每天记录8次末梢血糖(三餐前、三餐后2h、睡前和次日凌晨3点)，每天根据前一天的血糖调整Ins 用量。
患者入院前的治疗方法不完全相同，部分患者服磺脲类和其他降糖药，从而不能反映生理状态Ins和C-肽的分泌量;另一部分患者使用Ins，同样不能正确反映内源性Ins分泌量。因此，2组患者均未作Ins和C-肽检测。
1.3 疗效判定
按照2002年亚洲-太平洋地区 T2DM政策组提供的糖尿病控制目标[2],观察并记录各组血糖达标(FBG<7.0mmol/L、2hBG<10.0mmol/L)所需的时间、Ins用量和低血糖反应(头晕、心悸、出汗和血糖<3.0mmol/L)发生率。比较上述的记录内容，并设定疗效佳者为血糖达标所需的时间短、Ins用量少和低血糖反应发生率低。血压正常指血压<130/80mmHg;其他结果改善指原高值下降，但未降至正常范围，或症状、体征好转;治愈指症状体征消失、相关检查无异常。
1.4 统计学方法
所有计量资料均以(x±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验，不良反应发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组T2DM患者在血糖控制达标所需的时间、Ins用量和低血糖反应率方面差异有统计学意义(P<0.01)。2组的疗效，A组优于B组，见表1。A组BMI正常2例、改善9例，有效率61%;高血压恢复正常17例、改善10例，有效率93%;血脂正常22例、改善9例，有效率91%;心功能恢复正常5例、改善9例，有效率100%;糖尿病早期肾病改善7例，有效率58%;合并感染治愈13例、好转4例，有效率100%。B组BMI正常2例、改善12例，有效率64%;高血压恢复正常19例、改善13例，有效率89%;血脂正常27例、改善8例，有效率88%;心功能恢复正常7例、改善9例，有效率94%;糖尿病早期肾病改善10例，有效率62%;合并感染治愈15例、好转5例，有效率100%。2组的基础疾病和伴随疾病疗效满意，但差异无统计学意义(P>0.05)。表1 2组在血糖控制达标所需的时间、Ins用量和低血糖反应率比较(略)
3 讨论
CSII是近年来新型的Ins给药方式，它以每小时微量速度持续不断地向体内输注Ins，模拟人体的基础Ins分泌;餐前给予大剂量Ins以模拟人体进食引起快速Ins分必;而加餐或某些特殊情况下可以随时给予小剂量Ins，Ins量可以0.1U增减幅度调节,以保证血糖得到稳定控制,因此,CSII可以最大限度的模拟正常人生理Ins分泌模式。而B组使用的novolin 30 R，其成分为短效和中效Ins的预混剂，并且2次/d的皮下注射治疗，常使得患者24h血糖波动较大，Ins用量相对也较大，而且更容易发生低血糖反应。采用CSII避免了使用短效以外的其他Ins制剂，使Ins吸收更有预测性，更快更有效地使24h血糖控制在接近正常水平，这不但能使血糖控制达标时间缩短、Ins用量减少，而且低血糖反应率会明显降低，这与文献[3]报道的一致。比较2组在治疗T2DM高血糖状态的疗效，CSII疗效好、低血糖反应少，值得临床推广使用。但是，由于目前市场上的CSII主要仍为不具备感受血糖水平而自主调整Ins分泌的所谓“开环式”CSII，所以它的使用也不是十全十美的，其疗效达到要求需医务人员做更多的工作，如要求每日监测>4次的血糖，要求学会计算所进食食物中所含碳水化合物的量和患者的Ins敏感因子及发生血糖增高时知道如何计算需要补充的追加剂量等。
【参考文献】
1 任建功. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例临床观察.中华糖尿病杂志,2004，12(5)：366～367.
2 傅祖植. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.799.
3 张梅，邓尚平. 2型糖尿病早期胰岛素应用的几个问题. 中华糖尿病杂志,2005，13(6)：472.
