低血糖临床干预及预防
发表时间：2009-06-25 浏览次数：808次
作者:张春兰 乔红伟 张会玲 作者单位：453000（河南·新乡）新乡市中心医院 【关键词】 低血糖；临床干预；预防 低血糖是指血糖浓度≤2.8 mmol·L-1(50 mg·dl-1)，是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个患者的低血糖表现各不一样，但对患者个体则每次发作的症状基本相似，因此在临床工作中护理人员应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。
1 常见的几种低血糖症及病因
1.1 服用降糖药物期间发生的低血糖症
病因：（1）应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。（2）尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。（3）由于某种原因引起食欲减退，以及活动量明显增加，但没及时加餐或未减少胰岛素用量。（4）注射混合胰岛素的比例不当。
1.2 反应性低血糖症
病因：（1）胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起低血糖症。（2）空腹吃甜食，有的时候则会使胰岛素过度释放，使血糖快速下降，甚至形成低血糖，从而迫使肌体释放第二种激素-肾上腺素，以便使血糖恢复正常。这两种激素的作用可导致头晕、头痛、出汗、乏力等，是体内胰岛素分泌过量所致的功能性低血糖症。
1.3 器质性低血糖症
病因：胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等患者。
1.4 禁食性低血糖症
通常在禁食8 h后发生。症状比反应性低血糖症更严重，包括：头晕、记忆力丧失、中风和慌乱。爱美的女士常常因禁食减肥导致低血糖症。在极少的病例中，禁食性低血糖症还可能是严重的身体失常的结果，如胰脏B细胞肿瘤以及全身的肿瘤。此外，参加持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。
2 低血糖的危害
2.1 加重糖尿病
低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著增多，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。因此每次低血糖后。血糖均增高，尿糖增多，使血糖不宜控制。
2.2 对神经系统的影响
临床出现反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能受损，表现为记忆力减退，反应迟钝等。如果低血糖不及时抢救，昏迷≥6 h，则可造成不可逆的脑组织损坏，甚至死亡，即便是抢救过来，很可能并发痴呆症；长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，导致患者性格变异，精神失常、痴呆等。
2.3 心功能损害
低血糖发生时，可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。特别是已有冠心病动脉粥样硬化的患者，易使心功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱，如房颤、室性早搏、心肌梗塞等。
3 临床干预
3.1 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给患者饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
3.2 当患者神志已发生改变，给予50%葡萄糖40 ml～60 ml静脉注射；更严重时，应用10%葡萄糖注射液持续静脉滴注。
3.3 胰高血糖素的应用 有条件者可应用胰高血糖素1 mg肌内注射，但价格较昂贵。需要注意的是，用拜糖平治疗的患者如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
3.4 若患者低血糖严重而不能自救时，应在其他人员帮助下进食糖或含糖食物。
3.5 优降糖所致的低血糖，补糖至少应持续2 d～3 d。
4 低血糖的预防
4.1 对于低血糖的预防，首先，注射胰岛素后30 min内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐、外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的患者也应及时加餐；其次注射混合胰岛素的患者，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃主食或鸡蛋、豆腐干等；第三，随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时食用。
4.2 做好健康教育 药物治疗应从小剂量开始，逐渐加量；用药期间严密监测血糖，及时调整用量；食量改变时，药物剂量相应调整。
4.3 在减肥过程中，不可禁食减肥，以避免发生禁食性低血糖症。
