探讨糖尿病患者强化遵医行为与治疗效果的关系
发表时间：2010-12-16 浏览次数：676次
作者：朱伟萍 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院内分泌科
关键词：探讨糖尿病患者强化遵医行为与治疗效果的关系
在我国加强遵医行为的教育与研究尤为重要。因此，研究患者产生不遵医行为的原因，并根据实际情况采取积极有效的措施，强化患者的遵医行为不仅有利于提高治疗效果，更好地保护人们身体健康，而且有助于推进医疗保健制度的改革，减少不必要的浪费。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年2月至2003年8月，本院糖尿病患者184例，男108例，女76例;年龄36～76岁。给予1种或2种降糖药物(磺脲类、双胍类或а-糖苷酶抑制剂)的治疗。用标准的问卷调查表，根据患者自报结果评价遵医行为，以及潜在的影响因素。以服药情况分为四组：一组：无漏服;二组：每月漏服1～3次;三组：每周漏服1次;四组：每周漏服1次以上[1]。结果：一组：85例患者报告遵医行为好(无漏服);二组：68例患者每月漏服1～3次;三组：20例患者每周漏服1次;四组：11例患者每周漏服1次以上。其相对应的HbA1c结果分别为：一组：(6.5±1.4)%;二组：(7.6±1.6)%;三组：(8.0±1.5)%;四组：(9.8±1.9)%。遵医行为好与最差的组之间HbA1c水平的平均差异为3.3%(9.8±1.9)%和(6.5±1.4)%。经多个独立样本检验(kruskal-wall检验)表明一组与二、三、四组之间的差异有显著性，而二、三、四组之间其等级相关不明显。说明了HbA1c水平与治疗的遵医行为亦有直接相关。
2 影响患者遵医行为的主要因素
2.1 患者自身原因：(1)认为病情较轻对生活、工作无明显影响，无要求诊治的迫切性;(2)缺乏医学知识，不了解积极医治的好处和不积极治疗的害处;(3)久病厌世，缺乏康复信心，不愿甚至拒绝治疗;(4)认知能力异常、精神失常、健忘等。(5)每日给药次数多及联合多种药物，易漏服。
2.2 医疗方面的原因：(1)诊疗措施及效果：诊疗措施过于复杂、检查项目过多造成患者不遵医。治疗效果的有无也可以影响遵医行为，症状改善后就不再坚持治疗。若治疗无效又可使部分患者对医生产生不信任感，从而放弃治疗或转诊他处。(2)医患交流方式：医务人员在诊疗过程中对患者进行耐心细致的启发、解释、劝慰等，会增强患者对医务人员的信任感从而增强战胜疾病的勇气，提高遵医率。相反可能降低患者的遵医率。(3)医务人员良好的公众形象使患者对医务人员信任感增加，反之，可增加不遵医行为[2]。(4)医院的管理水平高，内部布局合理，秩序井然;就诊过程简捷，有较多便民措施;有良好的医德医风、完善的监督机制;整体技术实力强、操作规范等均可增加患者的遵医行为。反之，则降低患者的遵医率。
2.3 社会、医疗卫生事业的因素：(1)医疗卫生事业的路线、方针、政策和规划，这些因素对遵医行为的影响都可以在医疗活动中反映出来，卫生事业的改革引入了社会主义市场经济运行机制，医院为了自身的存在和发展也必须讲究经济效益，如果未处理好社会效益与经济效益的关系，就可能因利忘义，使患者对医务人员和医院失去信任，引起选择性不遵医行为[3]。相反，在现有医疗服务模式的基础上积极推行社区医疗服务，就可以密切医患关系，增进沟通，增强对患者遵医行为的监督，提高患者遵医率。(2)对医疗卫生知识的宣传普及，提高卫生保健知识的普及程度，增强全民卫生保健意识，有利于引导患者自觉自愿地提高遵医率。
3 不遵医行为的防范
患者行为能否与医嘱保持一致，直接关系到治疗效果。因而，有必要采取一定的方法和措施加以强化，以保证诊治的有效进行。要强化患者的遵医行为，达到预期疗效，还必须采取综合性的措施和方法。在可能的情况下，尽力按照“引导—合作型”和“相互参与型”的医患关系模式，让患者和医生一起讨论治疗方案，共同决定治疗措施[4]。强化患者遵医行为可以从以下几方面着手。(1)加强对糖尿病患者的健康教育：加强患者的疾病防治知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性，调动患者治病防病的主动性。对患者进行健康教育可以提高遵医率。(2)改善医疗的各个环节：包括向患者交代清楚整个治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间。交代要简明，措辞要通俗。告知医嘱后，最好让患者复述一遍。有时可写上注意事项或事先印制的医嘱表作为患者遵医的指导和准则[5]。此外，选择有效而又简便给药途径的药物也可提高遵医率。(3)提高医疗服务质量，建立新型的医患关系模式：提高医护人员本身的业务水平和服务质量，加强医疗服务行为方面的修养对促进患者的遵医行为至关重要。(4)社会和家庭支持：家庭和社会的支持可以是对患者的提醒、监督，对患者按时用药或是对用药后获得的良好反应与效果进行表扬，以此来强化遵医行为。(5)行为治疗措施：要求患者对自己的血糖、血压、血脂、每周运动量、病情自我观察日记、用药情况等进行记录，有利提高遵医率。把患者的服药行为与日常生活习惯联结在一起，以防忘记服药。
【参考文献】
1 Vaur L, Vaisse B, Genes N, et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance. Results of a large-scale trial. Am J Hypertens, 1999,12：374～380.
2 施卫星.生物医学伦理学.杭州：浙江教育出版社，2003.110～112.
3 郭永松. 医学社会学.长春：吉林科学技术出版社，2005.379.
4 施卫星，何伦著.生物医学伦理学.杭州：浙江教育出版社，2003.96.
5 郭永松. 医学社会学.长春：吉林科学技术出版社，2005.381.
