血栓通治疗糖尿病足临床观察
发表时间：2010-10-15 浏览次数：492次
作者：赵日方
摘 要 目的：探讨血栓通辅助治疗糖尿病足的疗效。方法：对糖尿病足患者58例随机分为血栓通治疗组与对照组。结果：治疗组与对照组血液流变学各项参数水平指标均有显著性差异(P<0.01)。此外FBG、INS、CP水平、疗效评价二组之间也有显著性差异(P<0.05)。结论：血栓通治疗糖尿病足疗效显著。
关键词 糖尿病;胰岛素;血栓通
糖尿病足(diabetic foot，DF)是指糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足是糖尿病患者致残、能力丧失、死亡的一个主要原因[1]。2003年12月～2005年4月，我们用血栓通辅助治疗糖尿病足58例，疗效满意，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2型糖尿病并发糖尿病足58例，随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，其中男28例，女2例，年龄60岁～75岁，糖尿病病程5年～24年;对照组28例，男24例，女4例，年龄63岁～71岁，糖尿病病程4年～23年。两组具有可比性。
1.2 方法
在治疗糖尿病的基础上，使血糖控制并稳定在正常水平。①对照组：3%H2O2清洗，生理盐水反复冲洗，再根据脓液性质选用抗生素湿敷，如绿脓杆菌感染时用庆大霉素8万u～16万u湿敷，或氨苄青霉素1g(皮试阴性者)加生理盐水稀释后外敷。然后选用1mL无菌注射器抽取胰岛素液(视创面大小而定胰岛素用量)，滴入病灶或胰岛素纱条塞入窦道内。每日或隔日换药1次(视渗出液多少而定)，肉芽组织不健康时用刮匙搔刮去除不健康肉芽组织，肉芽组织生长旺盛时每隔2d～3d换药1次，以利于新肉芽生长，病灶周围皮肤用络合碘棉球消毒，剪去坏死组织。③治疗组：在上述治疗同时加用血栓通15mL加入生理盐水250mL，1次/d静滴，15d为一疗程。
1.3 实验室检查
①血液流变学检测应用国产l-100自动电子计时粘度计，以毛细血管法测定全血(高切，低切)，血浆粘度，细胞电泳率，血沉及红细胞压积。②FBG采用葡萄糖氧化酶方法;③胰岛素(INS);C肽测定：采用放射免疫法(RIA)。
1.4 统计处理
测定数据结果以x±s表示，INS和CP结果采用SPSS10.0统计软件进行显著性检验及相关性Friedmans分析。
2 结果
2.1 血液流变学水平测定
治疗组与对照组各项参数水平指标均有高度显著性差异(P<0.01)，见表1。表1 血液流变学水平观察(略)
2.2 INS和CP、FBG水平测定
治疗组与对照组各项参数水平指标均有显著性差异，见表2。表2 FBG、INS、CP水平观察(略)
2.3 疗效标准
①显效：症状基本消失，足部皮肤感觉恢复，足背动脉搏动有力，跟腱反射基本正常，局部无明显渗出，新鲜肉芽组织生长良好。②有效：症状明显减轻，足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动明显，跟腱反射减退征稍有恢复，局部渗出减少，新鲜肉芽组织生长。③症状无改善。治疗组与对照组疗效有显著性差异，见表3。表3 治疗组与对照组疗效对比(略)
3 讨论
本症1956年由Oakley提出，1972年Callerallzc再次明确其定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足主要是肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致的结果[1]。控制血糖、调整代谢、消除血液高粘状态、改善微循环可治疗和延缓糖尿病足的发展。经现代分子药理学研究证实，血栓通是中药三七(PNS)的块茎提取物，PNS能提高红细胞的变形能力，并使全血粘度、血球压积及纤维蛋白含量明显降低，有助于微循环的改善。从本组观察的血液生化学检查也证实：应用本药后，血液流变学多项指标均较对照组有显著改善。本组观察表明：血栓通对于糖尿病足有改善临床症状的功效。国外文献已证实高血糖、蛋白质糖化、微循环障碍及组织缺血缺氧对糖尿病足的形成和发展有显著影响[2]。因此在积极控制血糖的基础上，辅助应用微循环扩张剂-血栓通，有效改善微循环障碍及组织缺血缺氧，就会取得较理想的治疗效果。
参考文献
[1]史轶繁，王 女亘，吴从愿.糖尿病慢性并发症.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999，1 372～1 373.
[2]Watkins PJ.clinica la observations and experiments in diabetic neuropathy diabelologia，1992，35.
作者单位 中南大学湘雅医学院(410006)
