阿魏酸钠治疗糖尿病周围神经病变43例
发表时间：2010-10-12 浏览次数：444次
作者：宋雪琴 作者单位：广东省遂溪县人民医院内二科，广东遂溪 524300
【摘要】目的：观察阿魏酸钠对糖尿病周围神经病变的疗效。方法：随机将85例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组43例和对照组42例。在积极控制血糖的基础上，治疗组用阿魏酸钠300mg溶于生理盐水250mL静脉点滴，每日1次，连用14d;对照组用维生素B1 100mg和维生素B12 500mg肌注，每日1次，连用14d。结果：治疗14 d后与治疗前比较治疗组患者的主观症状和体征均有明显改善(P<0.01);而对照组患者的四肢麻木、上下肢疼痛、末端束缚感也有明显的改善，但走路不稳、腱反射减弱、浅感觉障碍无明显变化;治疗组患者的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MVC)和感觉神经传导速度(SCV)均有显著改善(P<0.01)，而对照组治疗前后各项神经传导速度均无明显改变(P>0.05)。治疗组治疗后症状、体征积分和神经传导速度变化均优于对照组(P<0.01或<0.05)。结论：阿魏酸钠对治疗糖尿病周围神经病变有一定疗效。
【关键词】 阿魏酸钠;糖尿病神经病变/药物疗法;周围神经系统疾病
糖尿病性神经病变主要由微血管病变、山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多、脂质代谢障碍等所致，其病变部位以周围神经为最常见，病情进展缓慢[1]，目前尚无确切有效的治疗方法。我们应用阿魏酸钠治疗糖尿病周围神经病变患者43例，取得较好疗效且无明显副作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊和住院部2000年1月至2003年12月收治的伴有周围神经病变的糖尿病患者共85例，均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病周围神经病变的诊断符合有关文献提出的标准[2]。85例随机分为阿魏酸钠治疗组和对照组，其中治疗组43例，男23例，女20例，年龄42～65岁，平均年龄(55.0±5.2)岁，糖尿病病程3～21a，平均11a，周围神经病变病程5个月～15a，平均4a。对照组42例，男22例，女20例，年龄45～61岁，平均年龄(54.1±5.6)岁，糖尿病病程4～21a，平均11.4a，周围神经病变病程4个月～12a，平均3.8a。所有患者均无严重肝、肾疾病和其它原因引起的神经病变。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、周围神经病变病程等方面均无明显差异。
1.2 治疗方法
在连续控制血糖的基础上，治疗组用阿魏酸钠(重庆药友制药有限公司生产)300mg，溶于生理盐水250mL中静脉点滴，每日1次，连用14d。对照组用维生素B1100mg、维生素B12500mg，肌肉注射，每日1次，连用14d。两组治疗过程中除应用降糖药外，未使用其它治疗神经病变的药物。
1.3 疗效观察指标
主观症状：包括四肢疼痛、麻木、末端束缚感、走路不稳等。按0分为无不适感觉、10分为自觉神经系统症状非常严重以致难以忍受，由患者根据自我感觉，逐项记录，治疗前后各记录1次。神经系统体征：由2名医师对腱反射减弱或感觉减退2项体征作记录，按0分为正常、10分为明显异常，每次检查后，根据2位检查者标记的数值，取其平均值作为结果。治疗前后各记录1次。神经电生理检查：用DISA1500型肌电仪测定正中神经和腓总神经的感觉和运动传导速度。
1.4 统计学处理
同组治疗前后比较，治疗组均P<0.01，对照组除*P<0.05或#P<0.01外，余P均>0.05;治疗组与对照组比较，治疗前P均>0.05，治疗后P均<0.01或<0.05。
表2 两组治疗前后神经传导速度变化(略)
同组治疗前后比较，治疗组P均<0.01，对照组则P均>0.05;治疗组与对照组比较，治疗前P均>0.05，治疗后P均<0.01。
2.3 副作用
在治疗过程中，治疗组患者对阿魏酸钠注射液耐受性好，未发现有明显的毒副作用。
3 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症和主要致残原因之一，其发生率高达90%以上，常见于糖尿病长期未良好控制者，一般患糖尿病2～3a后才出现症状，随病程延长而加重。糖尿病神经病变发病机制尚未完全明了，但近来普遍认为其发生与多种因素有关[3]，如代谢紊乱、微血管障碍、神经营养因子减少、蛋白质糖基化等。目前认为微血管病变及组织缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病机制之一[4]。微血管病变的病理表现为神经滋养血管和小动脉管壁增厚，管壁变窄，血小板聚集造成血栓形成，导致微循环障碍[5]。在这个过程中，内皮素1作为最强烈的血管收缩肽和强力的血管平滑肌有丝分裂原，起了不容忽视的病理生理作用[6]。阿魏酸钠是非肽类内皮素受体拮抗剂[7]，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖;可增加一氧化氮的合成，松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集，改善血液流变学特征，同时它能扩张周围血管(包括末梢血管)，改善微循环，缓解神经组织的缺血缺氧，使糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害得以恢复。本研究结果表明，阿魏酸钠在改善糖尿病周围神经病变有显著疗效，不仅可改善神经传导速度，还可改善患者的四肢麻木、上下肢疼痛、末端束缚感，副作用少，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001:807808.
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[6]郭立新,汪恕萍.内皮素转换酶.内皮素与糖尿病血管病变[J].中国糖尿病杂志,2000,8(5):301303.
[7]王峰,刘敏,杨连春.新的非肽类内皮素拮抗剂：咖啡酸、阿魏酸[J].药学学报,1999,34(12):898901.
