自我效能在糖尿病痛性神经病变中的应用

作者：金涛, 王晓梅作者单位：山东省枣庄市立医院， 山东 枣庄 277102 【摘要】  目的：探讨自我效能在改善糖尿病痛性神经病变中的应用价值。方法:将62例糖尿病痛性神经病变患者随机分为两组：护理干预组应用自我效能的理论实施护理干预，为期2月；对照组进行常规护理。结果：护理干预后干预组疼痛分值有明显下降，自我效能分值明显升高，同对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：通过自我效能的干预，能有效缓解糖尿病痛性神经病变患者的疼痛症状，提高患者自我管理水平，提高患者生活质量。 【关键词】  糖尿病痛性神经病变； 自我效能　　糖尿病痛性神经病变（painful diabetic neuropathy ,PDN）是糖尿病神经病变中常见而且较严重的一种。PDN患者可出现剧烈的肢体疼痛，干扰其正常的工作生活。因此，寻求有效缓解PDN患者疼痛的方法是广大临床医护人员面临的迫切任务。自我效能是美国心理学家Bandura［1］提出的一个概念，是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。我科于2006年1月起尝试对PDN患者实施自我效能干预，现将结果报告如下：　　1  对象和方法　　1.1  研究对象：选择我院2006年1月至2007年10月内分泌科住院的糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，共62例，其中男32例，女30例，发病年龄在18～69岁，平均年龄46.5岁，糖尿病病程为2～15年。同时伴有: ①糖尿病痛性神经病变的临床表现，如烧灼感、针刺感、电击感和痉挛性疼痛；②肌电图检查神经传导速度有以下两项或两项以上减慢，包括正中神经、尺神经和胫神经的运动传导速度和腓浅神经、正中神经感觉传导速度；③排除其他神经系统疾患；④排除严重肝、肾、心脏病变。将62例患者随机分为两组：护理干预组和对照组，每组各31例。　　1.2  研究工具　　1.2.1  糖尿病自我效能量表(DSES)：由台湾王璄璇［2］编制，包含饮食控制(6条)、规律锻炼(4条)、遵嘱服药(3条)、血糖监测(4条)、足部护理(5条)和预防及处理高、低血糖(4条)6个分量表，共26个条目，以Likert 5点记分。评分：1分＝完全没有把握；2分＝有二三成把握；3分＝有五成把握；4分＝有七八成把握；5分＝完全有把握。该量表曾在台湾及国内多次使用，具有良好的信度和效度。　　1.2.2  “长海痛尺”：由上海第二军医大学附属长海医院赵继军［3］等人设计的一种疼痛评估量表。它的设计具有简便、易理解、结果相对准确的特点。本研究采用“长海痛尺”来定量评估PDN患者的疼痛，其中“不痛”为0分，“最痛”为10分。　　1.3  研究方法：所有研究对象在给予常规PDN治疗方法（包括控制血糖，应用抗氧化剂、促进微循环、改善神经营养等）的基础上，护理干预组应用自我效能的理论，为期2月；对照组进行常规护理。　　1.4  评价指标：所有研究对象护理干预前后进行自我效能量表和“长海痛尺”疼痛量表评分。　　1.5  统计学方法：采用SPSS.10.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05具有显著性差异。　　2  结  果　　2.1  两组干预前后长海痛尺疼痛得分的比较，见表1。干预前两组长海痛尺疼痛得分比较无显著性差异；干预后干预组疼痛得分明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。表1  干预前、后长海痛尺疼痛得分的比较（略）注：干预组与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01　　2.2  两组干预前后自我效能得分的比较，见表2:干预前两组总自我效能得分及各单项得分比较无显著性差异；干预后干预组总自我效能得分及饮食控制、体育锻炼、足部护理、高低血糖预防处理等单项得分明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。表2  干预前、后自我效能得分的比较（略）注：干预组与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

3  讨  论　　3.1  自我效能的概念：自我效能是美国心理学家Bandura提出的。他指出［1］，自我效能是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心。自我效能的功能主要为调节和控制行为，并通过行为影响结果。Bandura认为，个体自我效能的形成与其所获得的直接性经验、替代性经验、言语劝说以及生理和情绪状态4个信息源有关，这4个信息源是影响自我效能的因素。    近年来，自我效能的护理研究已从描述性研究逐渐过渡到干预研究，即检验自我效能理论引导下设计的自我效能训练。Hurley［4］和Padgett［5］经过研究，阐明自我效能可成为预测糖尿病疗养(包括饮食疗法和药物疗法等)行动的指标，并从激发病人动机出发，强调了对于自我管理困难的病人，提高其自我效能是非常必要的。    　　在本研究中，从总自我效能水平分析，干预前具有较高自我效能者只占23.4％，大多数患者处于中等以下水平，说明PDN患者的自我效能水平不理想。从单项目自我效能水平分析：遵嘱服药的平均自我效能最高，其次为预防及处理高低血糖、饮食控制、血糖监测、足部护理，而规律锻炼的平均自我效能水平最低。经自我效能护理干预后，干预组总自我效能分值及各单项自我效能分值均有明显升高，疼痛分值明显下降，同对照组比较有显著性差异（P＜0.05），说明自我效能在PDN患者护理应用中的有效性。

　　3.2  自我效能在本研究中干预PDN患者的具体方法：本研究通过参照安酸史子［6］和刘琼玲［7］、蒋晓莲等［8］的相关论述，结合糖尿病痛性神经病变的特征，提出了自我效能在PDN患者健康教育中的应用策略。

　　3.2.1  设置合理的目标，积累成功经验: 直接经验是个体对自身行为的成败体验，对自我效能的形成影响作用最大。PDN患者在进行自我管理过程中，设置合理目标，将总目标分解为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标，这样可使病人不断积累成功的体验，有利于增强信心，提高自我效能，并利于下一步目标的实施和完成。

　　3.2.2  树立榜样，积极学习:替代性经验即角色榜样作用，是他人行为改变的成功经验，个体可通过观察他人行为、倾听他人叙述或观看录像等途径获得，是自我效能的第二大影响因素。一个PDN患者看到另一个患者通过治疗后，疼痛明显减轻，会认为自己疼痛也能很快缓解，增强自我效能；反之，目睹同伴的治疗效果不佳，又会降低其自我效能，觉得自己治疗也会失败。自我效能很易受到相关榜样的影响，尤其在自我经验缺乏的情况下，他人成功的经验可以在一定程度上影响自我效能。

　　3.2.3  言语劝说:言语劝说是指凭借说服性的建议、劝告、解释、引导通过改变人们的知识与态度来改变人们自我效能的一种方法。PDN患者可出现剧烈的肢体疼痛，干扰其正常的工作生活，导致睡眠障碍、焦虑、抑郁和行动困难等，甚至使病人对生活失去信心而轻生。这时护理人员应学会用有效的态度和取悦他人的方法说服病人，让病人相信他们有能力战胜疾病。在健康教育过程中护理人员要善于发现病人所取得的成绩和进步，及时给予肯定、表扬和鼓励，并帮助解决病人所遇到的困难和问题。

　　3.2.4  保持良好的心理状态:成功的喜悦、失败的悲伤都会导致自我效能发生变化，如病人在进行饮食自我管理后，身体原来的不适症状减轻，心情好转，体会到了成功的喜悦，因此病人的自信心增加，从而提高了自我效能。而PDN导致的一系列生理、心理和情绪的不良反应会影响到病人的自我效能和行为表现。因此，在护理中要特别注意这些症状的消除和减缓。

　　4  小  结     　　在本研究中，通过自我效能的干预，能明显缓解PDN患者的疼痛症状，有效地解决了患者的许多健康问题，提高其自我管理水平，改善其生活质量，有效地提高临床护理质量和护理效率。作为近10年护理领域中兴起的新观点、新思维，自我效能必将成为糖尿病及其慢性并发症护理发展的新动向。

【参考文献】  　　［1］Bandura,Albert. Self-efficacy. The exercise of control ［M］.New York: W.H.Free Man,1997.1.

　　［2］王璄璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨［J］.护理杂志(台湾)，1998,45(2):60-73.

　　［3］赵继军,陆小英,赵存凤，等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进［J］.现代护理, 2002,8(9):660-661.

　　［4］Hurley AC. Measuring self care ability in patients with diabetes-the insulin management diabetes self-efficacy scale: Management of nursing outcomes volume 4-Measuring client self-care and coping skills ［M］.Springer Publishing company, 1998.28-44.

　　［5］Padgett DK. Correlates of self-efficacy beliefs among patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus in Zagreb Yugoslavia［J］.Patient Education and Counseling, 1991,18:139-147.

　　［6］安酸史子.糖尿病患者教育自己效力［J］.看护研究，1997,30 (6):29-36.

　　［7］刘琼玲.自我效能理论在糖尿病病人健康教育中的应用［J］.护理研究,2005,19(9):1804 -1806.

　　［8］蒋晓莲,薛咏红,刘辉.班杜拉自我效能理论及其对护理教育的启示［J］.护士进修杂志, 2004,19(4):352-354.