高压氧综合治疗糖尿病足疗效观察

作者：王灿良， 郝建平作者单位：广东省广州市花都区人民医院, 广东 广州 510800 【摘要】  　　目的：观察高压氧综合治疗糖尿病足的疗效与常规药物治疗糖尿病足的疗效差异。方法：56例糖尿病足患者在常规治疗的基础上加用高压氧治疗与48例糖尿病足患者常规药物治疗的结果进行比较。结果：高压氧综合治疗组治愈率58.93%,总有效率94 .64%；对照组治愈率12.5%,总有效率58.33%。P<0.01有统计学意义。结论：高压氧综合治疗糖尿病足效果明显，提高了治愈率及总有效率。 【关键词】  糖尿病足 高压氧　　High Pressure Oxygen Complex Therapy in the Diabetes Foot　　WANG Can-liang,  HAO Jian-ping　　(Huadu District People's Hospital of Guangzhou, Guangdong Guangzhou 510800, China)　　Abstract： Objective: hyperbaric oxygen treatment of diabetic foot and the efficacy of conventional drug treatment of diabetic foot efficacy. Method:56 cases of diabetic foot patients in the conventional therapy based on the use of hyperbaric oxygen therapy and 48 patients with diabetic foot conventional drug administration treatment and the results were compared. Result: Hyperbaric oxygen treatment group was 58.93%, the total efficiency of 94. 64%; the control group was 12.5%, the total efficiency of 58.33%. P <0.01 was statistically significant. Conclusion : Hyperbaric oxygen treatment of diabetic foot results and improve the cure rate and total efficiency.    　　Key words:  Diabetes foot;  High pressure oxygen

　　糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。是糖尿病严重的慢性并发症之一，糖尿病患者中有15％以上将发生足溃疡或坏疽［1］糖尿病患者下肢截肢率高，其危险性是非糖尿病患者的14～40倍。临床上治疗十分棘手，导致截肢率较高，处理不当甚至危及生命。目前尚无特效治疗方法，常规治疗方法是控制血糖、感染、创面清洗、改善微循环等治疗，但疗效不理想。我院2002年1月至2007年1月期间对收治的56例糖尿病足患者采用高压氧综合疗法，效果满意，结果如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：104例患者均为Ⅱ型糖尿病住院病人，随机分为2组，高压氧组56例，其中男性37例，女性19例，年龄35～74岁，平均58.4岁，糖尿病病史4～20年，平均14.2年。0级13例，Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。对照组48例，其中男35例，女13例，年龄32～71岁，平均56.7岁。糖尿病病史3.5年～22年，平均15.6年。0级10例，Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准和第一届全国糖尿病足学术会议制度的检查方法和诊断标准［2］,糖尿病足按Wagncv分级［3］。0级：无开放性病灶，但属高危足；Ⅰ级：浅表溃疡；Ⅱ级：较深部溃疡，常合并感染；Ⅲ级：脓肿形成，肌腱韧带组织破坏，但未波及骨；Ⅳ级：局部坏疽且有骨质破坏；Ⅴ级：全足坏疽。

　　1.2  治疗方法：两组均按常规方法治疗：包括注射胰岛素控制血糖，调脂，改善循环。使用丁溴东莨菪碱、血栓通、肠溶阿司匹林、腺苷钴胺及抗感染治疗，局部清创、换药，治疗组在此基础上加用高压氧治疗。采用国产单人纯高压氧舱，均匀加压至0.20MPa,保持舱内氧浓度大于90％，稳压吸氧60min，加减压各20min，1次/d，10次为1个疗程，每个病人进行2～4个疗程。

　　1.3  观察指标：治疗前后采用美国Vivid7pro型彩色超声多普勒仪测定患侧下肢腘动脉及足动脉病变情况，观察血管内膜、管胫形态、管胫大小、血栓形成和血流分布、血管整引、狭窄部位及血流频谱。

1.4  疗效判定：参照糖尿病并发症治疗有关指标和疗效判断标准综合评定。治愈：临床症状消失，溃疡愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面积缩小2/3以上；有效：临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面积缩小1/2以上；无效：溃疡及全身症状无改善。

　　1.5  统计学方法：两组比较采用ridil分析，见表1，计量数据用（±s）表示，组间比较用t检验，治疗前后各指标比较采用配对t检验见表2。

　　2  结果

　　表1  两组患者治疗结果比较（略）

　　表2  两组糖尿病足患例治疗前后下肢动脉血流参数变化（略）

　　注： ★与治疗前比P<0.05    ★★ P<0.01        　　表1采用ridil分析u=5.18,p＜0.01 两组差别有统计学意义。表2多普勒仪测定患侧下肢动脉有病变者33例，病变表现为动脉粥样硬化斑块，管腔粗糙、内膜增厚、频谱峰值降低、血流速度减慢、治疗后患侧下肢血管血流速度提高，高压氧组提高更明显，有统计学意义。

　　3  讨论          　　糖尿病足发生主要是神经血管病变，代谢紊乱.感染等因素导致微循环障碍.局部组织有氧代谢障碍而发生的［4］微血管病变致使神经组织缺血缺氧.神经营养障碍，而大中血管病变使动脉狭窄供血不足，血液流变异常是糖尿病足的主要发病基础［5］。由于神经病变而缺少保护反应，加上机械性损伤时合并感染所致糖尿病足是引发糖尿病肢端坏疽的主要原因。所以控制血糖、控制感染、营养神经、疏通血管、改善微循环，促进血管、神经、受损组织的修复等措施应贯穿糖尿病足治疗的全过程。          　　英国前瞻性糖尿病研究(ukpDS)报道证实，良好的血糖控制可以阻止包括神经并发症在内的微血管并发症的进展［6］。          　　高压氧可提高血氧分压，组织氧分压和有效血氧弥散率及弥散半径，改善微循环［7］;还能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏度和红细胞凝聚性下降。吴汉妮等报道高压氧治疗后患者血液黏度明显下降，血流改善明显，运动神经传导速度（MCV)，感觉神经传导速度SCV有效增加，而MCV改善更明显［8］。高压氧能增加成纤维细胞活动的分裂及胶原纤维的形成，促使毛细血管再生，改善神经组织缺血缺氧状态，雪旺氏细胞活动增加，加速了细胞的有丝分裂和骨髓鞘的形成，促进组织修复［9］高压氧环境下可减少血小板聚集，降低红细胞的滤过，增高红细胞弹性，降低血细胞比溶及减少红细胞的生成，从而加快血流速度［7］。高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染。          　　本研究在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，与常规组比较有统计学意义(P<0.01),同时还显示糖尿病足级别越低，治愈率越高，总有效率越高，证实了高压氧的疗效机制，临床上要做到早发现、早诊断、早治疗，并需要高学科密切配合，才能提高疗效，其中高压氧疗具有方面、简单、经济、安全可靠等优点，值得推广。

【参考文献】  　　［1］ BOUL TONAJ. The diabetic foot: a global view. Diabetes Metab Res Rev ［J］. 2000，16(suppl): 2-5.

　　［2］ 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准（草案）［J］.中国糖尿病杂志，1996，4(2):126-128.

　　［3］ WANGER J R Traxscutancous dopp lor ultrasound in the prediction of healing and the selection of surgical leavl for dysvacular lesion of the oes and foot［J］．clinonh Res, 1979,142:110.