C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度的检测在老年2型糖尿病中的临床应用
发表时间：2010-08-16 浏览次数：500次
作者：许翎 作者单位：广东省人民医院老年医学研究所内分泌科，广东 广州 510080
【摘要】 目的 探讨老年2型糖尿病者(T2DM)C反应蛋白(CRP)与DM颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法 对52例老年T2DM患者及40例老年健康对照组分别测定CRP与IMT。结果 T2DM组CRP及IMT明显高于对照组(P<0.05)，相关性分析显示：CRP、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均与IMT呈正相关，T2DM组有IMT增厚者CRP较无IMT增厚者升高。结论 老年T2DM者CRP高于健康对照组，CRP与IMT呈明显正相关，CRP是反映DM 动脉粥样硬化(AS)的敏感指标，检测CRP与IMT对及早发现DM大血管病变有重要的临床意义。
【关键词】 老年2型糖尿病 C反应蛋白 颈动脉内膜中层厚度 动脉粥样硬化
C反应蛋白(CRP)是组织损伤或刺激后由肝脏产生的一种急性期蛋白，是一种非特异性炎症指标，它在促进糖尿病(DM) 动脉粥样硬化(AS)发生进程中的作用成为国内外研究的热点〔1，2〕。本研究通过对老年T2DM者CRP与颈动脉彩超进行颈动脉内膜中层厚度(IMT)检测，探讨二者间的关系及其在临床中的使用意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 T2DM患者52例均为我科2007.6～2007.12住院病人，男35例，女17例;年龄65～86(平均78.71±6.9)岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均排除感染性疾病，自身免疫性疾病、风湿、类风湿性疾病及肝肾疾患等。老年健康对照组40例为我院健康体检者，其中男26例，女14例，年龄65～84(平均77.73±8.4)岁。两组对象在年龄及性别构成比上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 所有受检者于早上7时空腹抽取静脉血4 ml送检，CRP使用美国BECKMAN COULTER IMMAGE仪免疫比浊法测定，IMT检测使用美国HP5500型彩色B超仪，被检测者取平卧位，头偏向检查对侧，取颈总动脉远端，颈内动脉外动脉分叉下方1.0 cm处探测颈总动脉IMT，以>1.0 mm诊断为IMT增厚，<1.0 mm为正常。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，数据以x±s表示，组间比较采用F检验、χ2检验，相关因素分析采用单因素方差分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 两组CRP、血糖、HbA1c和IMT比较及相关性分析 T2DM组CRP、IMT高于健康对照组(P<0.05)，空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c显著高于健康对照组(P<0.001)，见表1。
2.2 CRP、血糖、HbA1c和IMT相关性分析 相关性分析显示IMT与CRP(r=0.218，P=0.043)，FPG(r=0.23，P=0.031)，2 h PG(r=0.168,P=0.046)，HbA1c(r=0.239,P=0.028)均呈正相关。
2.3 T2DM组IMT增高亚组与IMT未增高亚组CRP比较 将T2DM组依据IMT值分为IMT增高亚组(n=42)及IMT未增高亚组(n=10)。T2DM组IMT增高亚组CRP水平(2.64±1.76)明显高于IMT未增高亚组(1.73±1.01)(P<0.05)。T2DM组IMT增高者的检出率为80.8%(42/52)。
表1 两组CRP、血糖、HbA1c、IMT比较(略)
与健康对照组对照：1)P<0.05，2)P<0.001
3 讨论
DM心脑血管疾病是DM最常见的大血管并发症，也是DM患者致残、致死的主要原因，AS是其发生的主要病理基础。近年来许多证据显示：T2DM与AS均属一种慢性炎症性疾病，CRP是参与炎症过程中最具标志性因子，它在T2DM及DM大血管病变的发生、发展中起着重要作用〔3，4〕，IMT是AS进程中形态学的明确依据，它可间接地反映DM大血管病变。
本文结果可见,炎症反应,血糖升高可能参与AS的发展过程,CRP与AS关系发生机制可能有：①炎症：炎症因子诱导刺激平滑肌细胞移动和增生，形成局部损伤，增加白细胞和血小板对内皮细胞的黏附性和通透性;②长期高血糖导致内皮细胞功能障碍，引起血管内皮的细胞损伤，缩血管活性物质释放，血管通透性增加，基底膜成分增加，损伤的内皮细胞分泌的血小板衍化生长因子增多，刺激中膜细胞分泌IL1、INFγ，刺激引起平滑肌细胞，内皮细胞、纤维母细胞增生，导致血管壁增厚;③胰岛素抵抗：T2DM高胰岛素血症可刺激平滑肌增生并由中层向内皮移位及各种生长因子在动脉壁沉积，促进AS形成〔5〕。
作为反映AS进程中的形态学依据，通过颈动脉彩超进行IMT检测，具有简单易行、安全、无辐射、诊断确切等特点，CRP测定灵敏、经济、重复性好，在临床中对老年T2DM者行CRP结合IMT检测，可及早发现T2DM大血管并发症及进行有效的干预治疗，目前已有循证依据证明：他汀类、罗格列酮、阿司匹林等药物可减轻炎症反应，降低CRP，延缓T2DM AS的发生及发展进程,减少DM心脑事件的发生,而CRP是否可作治疗效果的判断等方面仍在进一步的探讨中。
【参考文献】
1 Bowden DW，Lange LA，Langefeld CD,et al.The relationship between Creactive protein and subclinical cardiovascular disease in Diabetes Heart′s〔J〕.Am Heart J，2005;150(5):10328.
2 吕晓红，王杰超，苏胜介，等.高敏C反应蛋白与2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的相关性研究现状〔J〕.临床荟萃，2007;20(2)：1479.
3 Kang ES，Kim HJ,Kim YM，et al.Serum high sensitivity Creactive protein is accosciated with carotid intimamedia thickness in type 2 diabe〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2004;66(Suppl 1)：S11520.
4 Libby P，Riclker PM，Maseri A.Inflammation and atherosclerosis〔J〕. Ciraulation，2002;105(9):113543.
5 文 磊，李博一，宋滇平.C反应蛋白与2型糖尿病及其大血管病变的关系〔J〕.医学综述，2006;12(1)：223.
