老年糖尿病患者勃起功能障碍的影响因素
发表时间：2010-08-02 浏览次数：518次
作者：郭玉珊 黄海 鞠浩 作者单位：北华大学附属医院内分泌科，吉林 吉林 132011
【关键词】 糖尿病;勃起功能障碍;危险因素
糖尿病(DM)性勃起功能障碍(ED)是糖尿病的常见并发症，其发生率比非糖尿病人群高3倍，发生时间平均早10年〔1〕。老年糖尿病患者症状比普通勃起功能障碍患者症状更严重，且亦很少得到充分的治疗，目前对糖尿病性ED发病的危险因素尚不清楚。本研究着重分析老年糖尿病ED发生的危险因素，以利于及早干预治疗，从而预防糖尿病性ED的发生。
1 对象与方法
1.1 对象
选取门诊及住院的已婚老年男性糖尿病患者，随机选取67例患者用于糖尿病ED的检测及危险因素分析。年龄60～71岁，平均(61±7)岁，病程1～20年，平均(10±6)年。按病程分为4组：A组1～4年，11例;B组5～9年，23例;C组10～14年，28例;D组15～20年，5例。除外药物、外伤、手术或其他医源性因素及先天因素引起的ED。
1.2 方法
统计病程、有无吸烟与饮酒史、是否有高血压、是否应用降压药物、是否合并糖尿病性周围神经病变。体检测量右臂肱动脉血压，实验室采静脉血测定糖化血红蛋白(HbA1c)。采用勃起功能障碍国际指数问卷表(IIEF5)评估患者的勃起功能〔2〕。按照勃起功能将ED分为3度：重度0～7分，中度8～11分，轻度12～21，正常22～25分。吸烟标准：>10支/d，>5年;饮酒标准：每日饮酒2次，持续半年以上〔3〕。
1.3 统计学分析
数据以(x±s)表示，用SPSS10.0统计学软件包分析。组间比较采用方差分析，计数资料用频数和百分率表示，比较采用检验，Logistic多因素回归分析和各种疾病相关性。
2 结 果
2.1 糖尿病病程对ED的影响
A组45.4%，B组56.5%，C组71.1%，D组占100%。各组之间差异有显著性(χ2=17.034，P<0.01)，不同病程患者ED发生率随病程延长而增加。
2.2 HbA1c与ED发生的关系
随HbA1c水平升高，ED发生率增加，HbA1c <6%发病率为25%，HbA1c 6%～7%发病率为36.3%，HbA1c8%～10%发病率为71.1%，HbA1c>11%发病率为81.8%，组间比较差异有显著性(P<0.05)。同时HbA1c>8%的发病率(68.1%，)与HbA1c<8%(31.9%)比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3 糖尿病伴随疾病对糖尿病性ED的影响
老年糖尿病患者吸烟、饮酒及合并高血压和周围神经病变者的ED发生率明显高于无吸烟、饮酒习惯和疾病者，差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 吸烟、饮酒及伴随疾病对糖尿病性ED的影响(略)
2.4 老年糖尿病性ED影响因素分析
经Logistic多元回归分析发现，病程、吸烟、饮酒、收缩压、HbA1c、周围神经病变均进入回归方程。病程每增加5年，HbA1c每增加2%，收缩压每增加20 mmHg,吸烟优势比(OR值)分别为1.97、1.32、2.15、1.22和1.76(P<0.05)，饮酒OR值为3.48(P<0.01)。
3 讨 论
糖尿病患者特别是老年患者人群中，同时存在许多可能导致ED发病增加的危险因子，本研究显示病程、吸烟、饮酒、高血压、HbA1c、周围神经病变是老年糖尿病ED的重要因素。ED发病率国内外报道35%～75%不等〔4〕，糖尿病患者随着病程的延长，ED的发生率逐渐增高，病程超过5年表现尤为突出，呈加速上升趋势。吸烟与饮酒史越长，强度越大，发生ED的危险性也越高，且以饮酒者更显著，提示饮酒比吸烟对ED发生影响更大。本研究发现，既往有高血压病史的糖尿病患者ED发生率为72.2%，而无高血压病史者则为61.7%，伴有高血压病史的糖尿病性ED的发生率高于无高血压的糖尿病性ED的发生率。这可能与高血压协同增加了糖尿病患者动脉硬化的危险性有关，ED可以是动脉粥样硬化的早期临床表现，而某些降压药物可使神经肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛而增加ED发病〔5〕。本研究显示伴周围神经病变的ED发病率明显增高，糖尿病ED发生与血管、神经病变关系密切〔6〕，血糖升高程度和持续时间与血管、神经病变等慢性并发症密切相关〔7〕。本研究还显示，随着HbA1c水平升高，ED发生率升高，HbA1c>8%时发生率显著增加，提示血糖控制不佳起了重要作用。老年糖尿病性ED发生率虽然远高于一般人群，并对患者的身心健康危害较大，但其接受治疗率较低。因此，临床上在治疗糖尿病的同时，也应关注老年男性糖尿病患者的ED，要了解其发生的危险因素，做到早防早治，全面提高糖尿病患者的生活质量。
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