从脾肾论治老年性糖尿病的机理及疗效观察

　　作者：安淑华 作者单位：(唐山市人民医院内分泌科,河北 唐山 063001)

　　【关键词】 糖尿病

　　糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴。多有脾虚、肾亏、肝郁、淤血、痰阻等病因病机，治取养阴清热为主。但老年糖尿病患者往往患病时间长，“三消分治”理论已不能满足对这类患者辨证论治的需要。笔者认为老年糖尿病的主要病机应责之于脾肾，即脾失健运、肾失封藏。治疗上运用健脾固肾、升清降浊之法，自拟健脾固肾汤治疗，取得显著疗效。现报导如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所选43例患者均为本院门诊及住院病人，符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准[1]。并经临床确诊。随机分为对照组20例和治疗组23例。两组患者一般资料和治疗前病情无显著性差异 (P<0.05)，具有可比性。患者基本资料见表1。表1 老年性2型糖尿病患者治疗组与对照组基本资料注：合并疾病包括高血压、冠心病、高脂血症等。

　　1.2 观察方法

　　1.2.1 检查方法 所有病人治疗前后进行血糖、血脂及血液流变学相关指标检测。

　　1.2.2 临床症状 口渴多尿，体倦肢困，神疲懒言，头晕目眩，形寒肢冷，纳差便溏，舌淡苔白，脉细数。或头晕头痛，肢体麻木，舌质淤暗或见瘀斑。

　　1.2.3 治疗方法 所有病历均嘱饮食控制及低脂饮食,并参加适当的体育锻炼。对照组采用西医治疗。治疗组在对照组的基础上加用健脾固肾汤，每日1剂，水煎2次，药汁混匀约400mL，分早晚2次餐后服。4周为1疗程，连用1～2个疗程。

　　1.2.3.1 治疗方药 健脾固肾汤: 黄芪、生地、玄参、山药各30g，苍术12g，黄精10g，白术、茯苓、花粉、山萸肉、枸杞子、菟丝子、葛根、丹参、赤芍、丹皮各15g。

　　1.2.3.2 随症加减 口干渴重者重用花粉、山萸肉各30g;饥饿感甚者加熟地30g;尿多者加金樱子15g;四肢麻木者加鸡血藤、威灵仙各15g;皮肤痒者加白鲜皮、地肤子各15g;脾虚气弱、气血亏虚重者加用大黄蛰虫丸;有高血压病史稍佐清肝降火之品;合并冠心病者加用益气、养阴、活血之品;若气虚为主宜重用黄芪、山药补气健脾为主;若阴虚为主宜增液汤和生脉散为主;若气阴两伤宜补气健脾和滋阴药同用;因情志所伤者合逍遥散加减。

　　1.2.4 疗效标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》中消渴的疗效判定标准[2]。显效：临床症状消失，FPG <7.0mmol/L，2hPG< 8.3mmol/L，TC<5.2mmol/L，TG<1.7mmoI/L;有效：症状明显改善，FPG<8.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L，TC<5.7mmol/L，TG <1.9mmol/L;无效：症状有改善，FPG>8.3mmol/L，2hPG>11.1mmol/L，TC>6.0 mmol/L，TG>2.0 mmol/L。

　　1.2.5 统计学分析 数据以均数±标准差(x±s)表示。多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t检验进行统计学处理。P<0.05为差异，有统计意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后血糖、血脂、血流变变化，见表2。

　　治疗组治疗后与治疗前比较，血脂、血流变、血糖指标有显著性降低(P<0.05);对照组治疗后与治疗前比较，血糖指标有明显下降(P<0.05)，但血脂、血流变无明显改变P>0.05。治疗组用药后与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。

　　2.2 两组临床疗效比较，见表3。

　　43例患者经1个疗程治疗后，治疗组总有效率为90.7%, 对照组总有效率为75.0%,疗效比较，P<0.05。表2 两组治疗前后血糖、血脂、血流变结果比较注：与自身治疗前比较*(P<0.05);与对照组治疗后比较#(P<0.05)表3 两组疗效比较注：两组结果比较P<0.05

　　3 讨论

　　脾为后天之本，肾为先天之本。老年糖尿病患者脾虚运化失司，气血津液生化不及，则肾之精气补充乏源。阴阳互根，肾精不足，日久肾阳必虚，肾阳既衰，故不能温煦脾阳。而且脾肾气虚，湿盛气滞血瘀又常常挟杂在一起[3]。如《素问·奇病论篇》中有“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为糖尿。” 王冰也言“口通脾气,故口甘,津液在脾,是脾之湿”。盖脾主运化，为气血生化之源，若脾虚不能散精上输于肺，肺津无以输布，则见口渴多饮;脾虚不能为胃行其津液，郁而化热，胃阴被灼，消杀水谷，则消谷善饥;脾虚不能行其“蒸津液，化其精微”和“布化其味”之功能，则血中之糖不能输布于脏腑经络以营养肢体，蓄积而增高，尿糖无以固摄而随尿漏泄，出现“溲多且甜”，特别是“饮一溲一”;脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失养，则四肢无力而倦怠，形体日渐消瘦，可见脾虚与糖尿病的临床病证关系密切。肾主水、藏精，为水液代谢的根本，故消渴燥热阴虚，以肾为本。先天肾虚，秉赋不足，五脏柔弱，为糖尿病发病的主要遗传因素、体质因素。

　　在治则方药方面，金·刘完素认为：“今消渴者，脾胃极虚，益以温补……”李梃提出“养脾则津液自生，参苓白术散是也。”治则和方药。李东垣也有“不能食而渴者，钱氏白术散倍葛根治之。”的论述。以上前贤之训诲，为我们从脾肾论治老年糖尿病提供了重要的理论依据。借鉴施今墨老先生的经验[4], 以苍术配玄参,黄芪配山药为基础，自拟健脾固肾汤一方。方中黄芪补中益气升阳，固腠理与山药益气阴，固肾精的作用，共同起到益气生津，健脾补肾，涩精止遗的功效，使脾气健旺,下源固壮,漏泄自止,尿糖减少或消失,且能改善脾虚乏力诸症;用苍术治糖尿病，以其有“敛脾精”的作用。苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。两者合用滋阴降火,健脾敛精,使水升火降,中焦健旺,气复阴回,糖代谢正常而血糖自降。方中还应用白术、茯苓、生地、葛根等大量健脾益气之药以生发脾胃阳气，而达升清降浊、敷布津液之功。血瘀是人体代谢障碍所形成的病理产物,不同程度的瘀血变化贯穿其病程始终。本研究结果显示，老年糖尿病患者存在明显血液流变学异常变化，以全血粘度，血浆粘度改变最为突出，并且多合并高脂血症。这与有关文献报道是相符的[5，6]。现代医学认为, 高脂蛋白血症、高血粘度是糖尿病的危险因素，与高血糖长期相互作用从而引发胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷。临床上老年糖尿病患者表现有腰酸疼痛、胸闷痛、肢麻痛、舌淡暗或有瘀斑、脉细涩等，证实了患者体内存在着浓、粘、凝、聚的瘀血病理状态，故方中加用益气活血化淤药物如丹参、赤芍、丹皮等，常收良效。从现代药理作用分析[7]:花粉、葛根、苍术、山药、山萸肉均具有不同程度的降血糖作用。黄芪、丹参、赤芍、丹皮、益气行血化淤而抑制血小板聚集，抑制血栓素合成，减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，均具有不同程度降血脂、抗动脉硬化、改善微循环的作用。

　　总之, 健脾固肾汤通过健运脾气以增强其散精之力,温阳滋肾以扶正固本。发挥中药所特有的对血糖的双向调节作用，达到益气养阴、扶脾散精、健运脾胃、滋肾固本、活血化瘀之功效，从而改善血糖，血脂，降低血粘度，使血糖下降，取得较好的临床疗效。

　　【参考文献】

　　1 陈灏珠.实用内科学·上册[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2005.10151026

　　2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.25

　　3 吴大真,刘学春,董静,等.现代名中医糖尿病治疗绝技[M].北京: 科学技术文献出版社,2005

　　4 吕景山. 施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,1996

　　5 赵晓娟.2型糖尿病的降脂治疗策略与评价[J].中国实用内科杂志,2004,24(3):136138

　　6 黄国良,李健榕.2型糖尿病伴高凝血症的对策与评价[J].中国实用内科杂志,2004,24(3):138139

　　7 周天红.中药降糖药理[J].江苏药学与临床研究,2004,12(4):3335