临床护理路径在肾组织检查患者中的应用
发表时间：2009-07-13 浏览次数：971次
作者：宋芬
作者单位：广东医学院附属医院肾内科，广东湛江 524001) 【关键词】 经皮穿刺肾组织检查 临床路径 护理
临床护理路径是依据每日标准护理计划,为某一类特殊患者设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格，利用该路径可以满足患者在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的需求［1］。经皮穿刺肾组织检查（下简称肾活检）对肾脏病的诊断、治疗及预后均有重要临床意义。但肾活检是一种创伤性检查,可导致以创伤性出血为主的各种并发症［2］。为了确保治疗的顺利、有效进行，并预防各种并发症,医护人员必须将肾活检的知识有目的、有计划地对患者及家属进行培训和教育。有关对肾活检患者实施临床护理路径的文献报道不多，本文是对108例行肾活检患者实施了临床护理路径的对照研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1-12月在我院经皮穿刺肾活检患者108例手术患者，其中男78例、女30例；年龄为(32.5±6.4)岁。临床诊断：慢性肾小球肾炎58例，肾病综合症24例，狼疮性肾炎16例，IgA肾病7例，急性肾衰竭2例，紫癜性肾炎1例；文化程度：文盲4例，小学26例，初中45例，高中25例，大学及大学以上8例。随机分为试验组56例和对照组52例。2组患者的年龄、病种和文化程度具可比性（P＞0.05）。观察组严格按照临床路径图进行健康宣传教育，对照组按传统方法给予健康指导。
1.2 经皮穿刺肾活检临床护理路径的制定及实施方法
1.2.1 护理路径的制定 科室成立临床路径管理小组，由护士长、主管医生、护士共同组成。在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，通过查阅资料，总结多年肾活检教育的成功和不足之处、以及薄弱环节，共同编写肾活检患者的临床护理路径，其主要内容有：（1）入院时介绍疾病相关的知识；（2）各种检查前介绍检查的目的和注意事项等；（3）术前1d讲授术前各项准备工作的必要性和注意事项，让患者充分认识到做好准备工作是保证手术顺利进行的关键；（4）手术当天行肾穿刺活检前要让患者特别注意呼吸幅度，以免进针时屏气（若屏气过大或过小均可导致肾脏位置上下摆动使穿刺点移位而致穿刺失败）；（5）术后第1天讲授严格卧床休息的重要性，尤其是术后24 h内应避免一切活动，防止出血，待解除腹带后(一般术后3d)方可逐步下床活动，月内避免剧烈的运动：（6）术后第2天嘱咐加强保暖，防止受凉感冒（因咳嗽可增加腹压）；（7）术后第3天鼓励患者多饮开水以增加肾小球灌注压，达到冲洗的目的使伤口早日愈合。
1.2.2 护理路径的实施 入院时，责任护士作入院介绍的同时发放临床护理路径表，悬挂于患者床尾，并向患者解释临床护理路径表的内容及作用；责任护士每日选择合适的时机根据路径表上的要求及相关内容对患者进行教育、沟通和指导，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为；患者出院时将路径表以健康教育处方的形式交给患者。 1.3 观察项目 （1）入院和出院时用自行设计的健康知识问卷对患者进行调查，比较两组的健康知识掌握情况；（2）出院时还对患者满意度进行调查，比较两组对护理的满意度；（3）比较两组穿刺成功率及并发症发生率。健康知识问卷包括3方面共20项内容，每项1分。患者的满意度按满意、较满意、不满意进行评价，并计算总满意率（满意+较满意）。 1.4 统计学处理 应用SAS 8.1软件包进行分析。采用配对t检验、秩和检验、χ2检验和校正卡方检验。 2 结果 2.1 健康知识掌握情况
入院时两组患者健康知识的得分，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，两组得分都较入院时有明显提高，且试验组较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。 2.2 满意度 两组的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组总满意率为92.9%;高于对照组的78.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者对健康教育效果的满意度见表2。 表1 两组患者健康知识得分情况 （略）
*为入院时比较，P<0.05；#为与试验组比较，P<0.05。 表2 两组患者满意度的比较（略）
Hc=0.6643，P＞0.05。 2.3 两组患者穿刺成功率及并发症对比 试验组56例穿刺成功53例（成功率为94.6%），出现镜下血尿53例，肉眼血尿2例, 腰痛10例；对照组52例穿刺成功43例（成功率为82.7%），出现镜下血尿50例，肉眼血尿6例, 腰痛18例。均保守治疗后好转。所有病例未发现肾周血肿、肾动静脉瘘。除试验组穿刺成功率高于对照组、腰痛者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）外，余2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 受传统功能制护理模式的影响，许多护士在平时的护理工作中对健康教育目标不够明确而缺乏教育意识，认为健康教育是一种额外的负担，做与不做一个样，做好做坏一个样，甚至为了应付检查才对患者进行健康教育。因此，患者的健康教育难以深入开展。而临床护理路径可以使健康教育工作更具有计划性、制度性、可视性和预见性，且内容具体，实施方便，不仅可避免实施健康教育的随意性，护理管理者也可以通过床头交接班对工作进行检查、督促和评价，使护理工作逐渐由被动护理转为主动护理为主。 临床护理路径实际上就是项目安排的一个计划表和时间表［2］，它对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，使护士知道做什么和怎么做，逐项落实，防止遗漏。这与传统护理方法相比,不仅可以避免护士由于自身知识的不足和经验的缺乏所造成的低效性宣教，还可避免某些护士采用“填鸭”式的宣教方式将健康知识一次性地灌输给患者。本文两组患者出院时的健康知识得分均较入院时有明显地提高,且试验组高于对照组。这说明临床护理路径可以规范健康教育的行为而更有助于提高健康教育的效果。 临床护理路径的开展保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，提高了患者的参与意识,满足了患者的知情权［3］。患者主动关心并核对有关内容的完成情况,增进了护患交流,提高了患者的满意度［4］。本文试验组的穿刺成功率和总满意率明显高于对照组。
【参考文献】 ［1］ 袁剑云,英立平.临床路径实施手册［M］.北京:北京医科大学出版社,2002:813.
［2］ 赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院的应用［J］.中国实用护理杂志,2003,19(11): 7374.
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［4］ 刘军军.护理路径在癌症化疗病人中的应用［J］.长治医学院学报, 2005,20(1):6869.
