120例糖尿病患者糖化血红蛋白检测结果及临床意义
发表时间：2009-06-25 浏览次数：756次
作者：林良武，李剑民，张传洽作者单位：澄海人民医院，广东 澄海 515800 【摘要】 糖尿病是一种常见的、终生性的内分泌代谢障碍性疾病。糖尿病治疗的主要目的是将血糖控制在正常或接近正常的水平。通过对120例糖尿病患者的糖化血红蛋白检测结果进行分析，探讨该项目在糖尿病诊断及治疗中的应用及其临床价值。由于血糖与糖化血红蛋白的检测反映的血糖控制水平不同，它们对糖尿病的诊断和预防有较高的临床应用价值。 【关键词】 糖尿病；糖化血红蛋白；金标法 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由多种病因引起、由遗传基因决定的、常见的内分泌代谢障碍性疾病。由于体内胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱［1］。目前全世界DM的人数已近2亿，且逐年上升，并发症已成为主要和日益严重的问题，预防和降低DM的发病率，防止并发症的发生，已成为全社会关注的问题。糖化血红蛋白（HbA1c）由于在血中浓度稳定，不受临时血糖浓度的干扰，是DM患者血糖控制的可靠观察指标之一。现将120例DM患者HbAlc的检测结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 已确认为DM的我院住院部和门诊患者120例（空腹血糖≥8.1 mmol/L），对照组为我院体检健康人员50例。 1.2 标本 用K2EDTA抗凝管分别对上述对照组及病例抽静脉血2 ml，摇匀。 1.3 仪器与试剂 挪威Nycocard Pharma公司生产NycoCard Reader II多功能全定量金标检测仪和其生产的HbAlc试剂。 1.4 方法 用NycoCard Reader II仪（微粒色谱法）测试，自动计算百分率。 2 结果 正常对照组HbA1c均≤6.5%；DM组HbA1c只有33例≤6.5%，有58例≥10%。具体见表1。表1 DM 120例患者HbAlc结果统计(略)
3 讨论
HbAlc的检测可作为筛选DM的辅助诊断指标,由于HbAlc的合成过程比较缓慢,而且是相对不可逆的,在红细胞120 d的生命期中,合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度呈正比。为此,HbAlc所占的比率能反映测定1个月～2个月内平均血糖水平,数据比较客观稳定。可作为评价疗程内饮食控制、药物治疗效果的敏感指标。不像空腹血糖那样受饮食、空腹时间、用药等多种因素的干扰,从而导致个别DM患者有时空腹血糖也出现正常的情况而引起的漏诊。近几年国际上DM控制良好的标准为HbAlc≤7.0%,中国标准为HbAlc≤6.5%,这是指对已经确诊的DM患者而言。HbAlc的值如果在6.5%～8.0%时,则处于DM的预警状态,其血糖高于正常（在没有用降糖药的前担下）。 本DM组HbAlc<4%～6.5%有33例，说明血糖控制稳定；6.5%～10%有29例，说明血糖控制还不理想，DM还处于预警状态，血糖高于正常；≥10%有58例，说明血糖控制失败，需要调整治疗方案。HbAlc是红细胞内血红蛋白长期处于高糖环境中，由非酶促反应形成的糖基化终产物，其浓度与血糖水平相关，且不受进食影响，更新率较慢，依赖于红细胞的半衰期，红细胞的半衰期60 d～70 d，糖化程度是2个月～3个月前平均血糖浓度的批示剂，与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）相比其测定方便，可重复性好，因而有学者建议可用于DM筛查［2］。
据统计我国70%以上2型DM患者血糖不达标，是DM引发的心血管疾病的发生率和病死率不能得到很好控制的一个重要原因。据英国剑桥医学院的一项前瞻性研究显示：HbA1c每增加1%，男性患者病死率的相对危险增加24%，女性患者增加28%，HbA1c可降低心血管疾病的发病率。北京301医院内分泌科潘长玉教授指出，造成这一现象的一个重要原因是患者甚至医生混淆了监控指标与诊断指标，餐后血糖和空腹血糖只是DM的诊断指标，HbAlc才是国际承认的DM监控“金标准”。2005年IDF全球DM指南的标准为<6.5%。美国DM学会的标准为<7%。血糖严格控制的患者（HbAlc<8%）可使视网膜病变下降76%，肾脏病变下降56%，神经系统病变下降60%，心血管病变下降41%，HbAlc每下降1%可导致微血管并发症下降35%。
HbAlc的正常值4.4～6.2，要求控制在11.5以下，若>12.6%，则易发生慢性并发症。它除了判断血糖情况外，还对很多病情有指导意义。对昏迷患者的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应，可使血糖增高，但HbAlc正常，若增高可能是DM昏迷。HbAlc很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。对妊娠DM仅测定血糖是不够的，一定要监测HbAlc使其保持在8%以下，如此可避免巨大胎儿，死胎和畸形胎儿的发生。指导DM治疗，血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，DM患者每3个月检查1次HbAlc；血糖控制达到目标的DM患者，应每年检查2次HbAlc。在外科的手术准备期间，原常规检查只查血糖，由于空腹血糖波动较大，可能掩盖了某些血糖较高的患者的诊断，从而易导致术前处理的失误，可能严重影响手术结果，因此手术前患者最好检测HbAlc以了解过去患者较长时期的糖代谢状况。通过对HbAlc测定，可以用于估计组织蛋白糖化作用，了解其并发症的发生发展，血糖与HbAlc的检测反映的血糖控制水平不同，它们对DM的诊断和预防有较高的临床应用价值，可作为DM并发症的监测指标。
【参考文献】 ［1］詹灵凌,吉小平.肝硬化患者血浆尿激酶受体含量改变的临床意义［J］.临床检验杂志,2003,21(5):308.
［2］Gobldste in DE,little RR，wiedm eyer Hm,et al.Glyeated hemoglobin methodo logies And elin application［J］.Clin Chem，1986，32(10):6470.
