细化年龄分组在人群峰值骨量和骨质疏松症诊断中的价值

　　作者：李树法 向菲 张韬威 李海英 杨睿 许小红 作者单位：贵阳市第一人民医院内分泌科,贵州 贵阳 550002

　　【摘要】 目的 比较不同年龄段分组人群峰值骨量(PBM)和骨质疏松症(OP)患病率的差异，使之能够更加准确合理的指导临床工作。方法 采用以色列Myriad公司生产的Sunlight omnisense 7000TM型超声骨量测定仪测量2208例女性左侧桡骨远端的超声速率(SOS)，比较分别按照每10岁、5岁、2岁、1岁为一个年龄段分组情况下各自的PBM和OP患病率的差异。结果 按照10岁或5岁为一个年龄段分组时PBM分别显著低于2岁和1岁为一个年龄段分组(P<0.05)，按照不同PBM筛查的OP患病率亦有显著性差异(P<0.05)。结论 细化年龄分组可以提高OP诊断率。

　　【关键词】 骨质疏松症;峰值骨量;诊断;细化年龄分组

　　骨质疏松(OP)的诊断是按照同性别、同种族、同地区健康人群峰值骨量(PBM)为基础的〔1〕。按照不同年龄段分组对PBM和OP的诊断所带来的影响，国内外尚未见报道。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 对贵阳市区不同行政区域、职业、年龄的女性进行社区调查，所有受试者均通过填写表格、询问病史、体格检查排除容易引起骨代谢异常的疾病以及长期服用影响骨代谢的药物等，对符合要求的受试者进行桡骨超声速率(SOS)检查，共有2208名受检者接受检查，受试者职业分布为办公室工作人员722人、高校学生311人、农民316人、医务人员162人、售货员222人、工人475人。2208例女性健康志愿者，年龄20～90岁，平均年龄(57.8±14.2)岁。

　　1.2 方法 超声骨量测量采用以色列Myriad公司生产的Sunlight omnisense 7000TM型超声骨量测定仪(Quantitative　ultrasound，QUS)。每天开机后用厂家提供的标准模块进行仪器校验，并由专人操作。该仪器测量的桡骨超声骨量用SOS表示。同一受试者在一日内不同时间测量SOS 10次，求得组内变异系数CV为0.21%，同一受试者连续10天同一时间测量SOS 10次，求得组间变异系数CV 0.31%。测量时受检者取坐位，取左侧桡骨从中指末端至肘关节上缘连线的1/2处为测量点，探头绕桡骨面来回旋转，采用标准超声藕合剂以获得良好声接触，测量3次以上后仪器自动显示测量结果。

　　现场测量受试者身高(H)和体重(W)。计算体重指数(BMI)〔BMI=W(kg)/H(m)2〕和体表面积(BS)(m2)〔BS=0.007 3×H(cm)+0.012 7×W(kg)-0.210 6〕〔2〕。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0、Excel2003统计分析软件包进行统计学处理。将全部受检者分别按每10岁、5岁、2岁、1岁为一个年龄段分组。计量资料采用x±s表示。计量资料的组间比较用方差分析，患病率的组间比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 贵阳市区不同年龄组女性桡骨SOS的分布特点 见表1～4。将2 208例贵阳市区女性人群桡骨SOS先按每10岁为一个年龄段进行分组，发现PBM出现在40～49岁年龄组为(4 159.1±128.64)m/s，定义为(PBM1±S1)(表1)。

　　将40～49岁年龄组及与其上下相邻的年龄组〔(30～39)和(50～59)年龄组〕的共1 089例受试者再按照5岁为一个年龄段进行分组，发现PBM出现在40～44岁年龄组为(4 163.9±117.4)m/s，定义为(PBM2±S2)(表2)。

　　将40～49岁年龄组共317例受试者再分别按照每2岁和1岁一个年龄段进行分组，发现PBM分别出现在44～45岁年龄组(4 209.5±115.3)和45岁年龄组(4 217.8±125.9)m/s，分别定义为(PBM3±S3)和(PBM4±S4)(表3～4)。

　　2.2 不同年龄段分组情况下的PBM方差分析 方差分析表明，PBM1与PBM2之间、PBM3与PBM4之间均无显著性差异(P>0.05)，PBM1与PBM3之间、PBM1与PBM4之间、PBM2与PBM3之间以及PBM2与PBM4之间均有显著性差异(P<0.05)。

　　2.3 不同的诊断标准下OP的患病率随年龄变化趋势 分别按照桡骨SOS小于或等于(PBM1-2.5S1)、(PBM2-2.5S2)、(PBM3-2.5S3)、(PBM4-2.5S4)为诊断标准筛查(50～59)、(60～69)、(70～79)、(80～90)岁年龄组的OP的患病率，其变化趋势见图1。按照四种标准筛查的50岁以上OP的总患病率分别是23.2%、29.7%、42.9%和37.8%。

　　表1 按照每10岁为一个年龄组的女性桡骨SOS的分布特点(略)

　　表2 按照每5岁为一个年龄组的女性桡骨SOS的分布特点(略)

　　表3 按照每2岁为一个年龄组的女性桡骨SOS的分布特点(略)

　　表4 按照每1岁为一个年龄组的女性桡骨SOS的分布特点(略)

　　图1 不同标准下OP患病率随年龄变化情况(略)

　　3 讨论

　　人一生中的骨密度在诸多因素影响下呈现出一种连续变化的状态，建立整个成人期都可连续应用的骨量正常参考值范围。用于OP的诊断，方能满足一生承受应力要求。一般以承受应力最大的时期，即年轻人的峰值骨量(PBM)+n倍标准差(s)作为骨量正常参考值范围，WHO把OP的诊断标准定义为较PBM降低2.5S〔2〕，日本人则提出采用百分比的方法和较PBM降低30%的标准来诊断OP〔3〕。以上两标准均以PBM作为诊断OP的基础，但均未对如何确定PBM作出规定。

　　1999年中国老年学学会提出采用骨量较PBM降低2.0S或25%的试行标准诊断OP，该标准的附件中建议在数据统计处理中，以5岁为一个年龄组，防止因10岁一组造成年龄组过大，数据过于分散〔4〕。但是，至今尚无学者对按照不同年龄段进行分组对PBM和OP的诊断带来的影响进行研究。

　　女性人群的PBM都出现在绝经前。有研究发现，绝经前女性骨量的年丢失率可以高达0.091S〔5〕。若按照5岁或10岁为一个年龄段分组，那么组内的骨量值差异可能会高达0.45～0.9S。这相对于WHO 2.5S的诊断标准来说势必会产生较大影响，而按照2岁或1岁为一个年龄段分组时组内差异仅有0.09～0.18S，显然对诊断的影响就会明显减小。

　　本研究发现，PBM1和PBM2之间、PBM3和PBM4之间均无差异，PBM1和PBM2均显著低于PBM3和PBM4，且分别按照四种标准筛查的50岁以上女性OP的患病率分别是23.2%、29.7%、42.9%和37.8%，最高患病率与最低患病率相差近20%,且随着年龄的增长患病率均呈上升趋势。提示细化年龄分组可能会对PBM值和OP的诊断产生较大影响。倘若只有其中某种标准适合OP诊断的话，那么，最多可以漏诊或误诊约一半的患者。

　　然而，对年龄段进行细化分组又对各组的样本量提出了更加严格的要求，在统计学上，在制定标准时，如果需要采取百分位法，则对制定标准的参照人群的样本数要求较高，每个年龄组人数如不足150人，制成的标准曲线两端(如P3、P97)值波动较大，影响标准的精确度〔6〕。本研究中细化分组后每组的样本例数(10～89例)远远没达到每组150例的要求。故应该进一步扩大样本量进行研究。

　　总之，细化分组有利于提高OP的诊断率，但这种提高是否同时增加了假阳性率还有待于结合脆性骨折患病率进行研究。

　　【参考文献】

　　1 Mitlak BH,Nussbaum SR.Diagnosis and treatment of osteoporosis〔J〕. Annu Rev Med,1993;44:265-77.

　　2 Kanis JA,Melton LJ 3rd,Christiansen C,et al.The diagnosis of osteoporosis〔J〕.J Bone Miner Res,1994;9(8):1137-41.

　　3 刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松症诊断标准的探讨〔J〕.中国骨质疏松杂志，1997;3(1)：1-15.

　　4 刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)〔J〕.中国骨质疏松杂志，1999;5(1):1-3.

　　5 Bainbridge KE,Sowers MF,Crutchfield M,et al.Natural history of bone loss over 6 years among premenopausal and early postmenopausal women〔J〕.Am J Epidemiol,2002;156(5):410-7.

　　6 叶广俊.现代儿童少年卫生学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994：23-7，207-9.