中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：753次
作者：方铁军 李宜 洪钟亮 潘奇华作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院急诊科 【关键词】 中老年人 糖尿病 肺部感染 近年来,糖尿病患者感染的发生率有增多趋势,而以肺部感染最为多见, 病情重，且临床表现不典型，易误诊，治疗上有特殊性。现对本院2000年11月至2007年4月收治的资料比较完整的中老年糖尿病96例进行分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组96例,临床与实验室检查均符合1980 年WHO 糖尿病的诊断标准, 1型2例，2型94例，其中78例有明确糖尿病史，另18例因肺部感染入院后检查发现糖尿病。60岁以上老年组69例(男48例，女21例),发生肺部感染41例(男32例，女9例)；45～59岁中年组27例,发生肺部感染11例。肺部感染52例X线胸片均可见肺部有炎性病灶，其中29例合并有慢性支气管炎、肺气肿，12例合并陈旧性肺结核。老年组患者病程<5年11例,并发肺部感染3例；>5年 58例,发生肺部感染 38例。 1.2 血糖情况 老年组血糖(FBS)< 15mmol/ L 17例,发生肺部感染5 例；FBS>15mmol/ L 52例, 发生肺部感染36例。 1.3 合并症 3例出现高渗性昏迷，2例出现酮症酸中毒，21例合并高血压病，10例合并心功能不全。96例中54例无明显发热、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，有不同程度的呼吸困难及心悸、胸闷，其中3例起病初就表现为昏迷。老年组高血压、冠心病、脑血管病、肾病、下肢坏疽等合并症的发病率为中年组的2～7倍。 1.4 病原菌 中老年糖尿病的肺部感染病原菌主要以革兰阴性杆菌多见(65%以上)［１］，多为肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌， 其次是革兰阳性球菌,以金黄色葡萄菌多见,以及肺炎双球菌和霉菌感染。本资料52例肺部感染者经痰培养，42例分离出致病菌，其中肺炎双球菌11例，克雷伯杆菌23例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌3例。 1.5 病死率 老年组69例,死亡9例,直接死亡原因肺部感染占第一位。中年组27例,死亡1例,死亡原因与原发病有关。老年人肺部感染易合并中毒性休克,病情严重,病死率高。 2 讨论 糖尿病患者易并发心、肾、眼、脑、植物神经病变和感染等,随患病病期的延长,尤其是血糖控制不满意者,以上并发症的发生率也逐渐增加。正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，但随着年龄的增长，致病菌的寄居有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径，加上中老年人气管支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，细菌容易侵入下呼吸道感染肺炎。另外，中老年糖尿病患者由于长期高血糖状态有利细菌的生长繁殖［２］。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的功能［３］。 糖尿病患者红细胞及胞内多种代谢酶结构和功能的异常，将导致红细胞粘附性增强，携氧能力和变形性降低等均可加重微循环障碍［４］。加上中老年人细胞免疫功能低下、生理适应性逐渐减退、防御感染能力下降,呼吸器官和其它脏器一样发生进行性老化,呼吸道机械清除和防御能力下降,有利于细菌的入侵和繁殖［５］,中性粒细胞功能和单核细胞功能降低，使其吞噬杀菌能力降低，抗体生成减少等造成机体抵抗力下降而易于感染。同时，中老年人糖尿病其低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气/血流比例失调，更易导致肺部感染。 本资料提示，老年人是糖尿病并发感染(肺部最多见)的危险因素,肺部感染是死亡原因的首位。老年人糖尿病容易并发肺部感染,与老年人呼吸道疾患十分常见有关,伴发糖尿病者,尤其是血糖未控制者,高血糖可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用,会导致感染或使原有慢性炎症诱发、加重,肺部炎症诱发或加重又会增加糖尿病控制的难度。糖尿病并发肺部感染,预后差,治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素,同时有效控制血糖,注意保护其他脏器,纠正代谢紊乱,补充水分和电解质,另外,需要注意的是老年人肝肾功能减退、免疫功能低下,在广谱抗生素应用10d 左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染,用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染。对危重病例要加强支持疗法和提高免疫功能治疗,积极控制糖尿病并发症的发生。
作者认为，中老年糖尿病病人合并肺部感染一旦诊断成立，不管是1型还是2型，治疗时应注重以下几点：(1)使用胰岛素，有效控制血糖；(2)尽早使用敏感抗生素，有效控制肺部感染；(3)尽量改善小气道通气功能，肺部感染时，气道尤其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及支气管痉挛等原因，都有不同程度的阻塞情况存在，而改善小气道通气功能，可减少由于通气障碍而发生的并发症［６］。另外，由于中老年人糖尿病患者(尤其老年患者)心、肺、肝、肾功能相对减退，输液总量应控制，抗生素的使用也应注意少用或避免一些毒副作用较重的药物。
【参考文献】 1 范利,王士雯.肺部感染与中老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志,1989 ,8 (8) :25.
2 钟学礼编. 临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,1989. 283.
3 刘道轩,王志华,宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，2000，20（4）:246～247.
4 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志，2004，24（6）:324～325.
5 陈家伟.中老年糖尿病的特点与诊治.实用老年医学,1990 ,4 (4) :152.
6 李秀文,胡绍君.老年人糖尿病合并肺部感染118例临床分析.中华现代内科学杂志,2006，3(9):298～300.
