冠心宁治疗早期糖尿病肾病34例疗效观察

　　作者：靳宏举,胡昌亮 作者单位：江苏省宿迁市宿城区人民医院内科,江苏 宿迁 223800

　　【摘要】目的：探讨冠心宁对早期糖尿病肾病(EDN)治疗效果。方法:将2005年12月～2009年12月收治68例EDN患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组均采用饮食控制和糖尿病常规治疗。治疗组加用冠心宁注射液治疗，疗程4周。结果：治疗组血液流变学各项指标较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01);尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和血脂明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论：冠心宁能改善EDN患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排除，减轻肾损害，改善功能。

　　【关键词】 糖尿病肾病;冠心宁;血液流变学;糖尿病/并发症;中药疗法

　　Therapeutic' effects of Guangxinning on early diabetic nephropathy

　　JIN Hongju, HU Changliang

　　(Department of Internal Medicine, People's Hospital in Sucheng District, Suqian 223800 China)

　　[Foundation Project]: Hainan Medical University Scientific Research Fund Supported Project of the Journal(0020100198)

　　[Author]:JIN Hongju (1971), Male, Suqian Jiangsu, M.B., Attending Physician.

　　View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value.

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the therapeutic effects of Guanxinning on early diabetic nephropathy (EDN). Methods: A total of 68 cases that were admitted to our hospital during December 2005 and December 2009 were randomly divided into treatment group and control group with 34 patients in each. Both groups were given conventional diabetic treatment under diet control; while the treatment group was also given an extra treatment of Guanxinning injection therapy for 4 weeks. Results: Hemorheology indexes of the treatment group decreased significantly (P<0.05 or P<0.01) after the treatment; urinary protein excretion rate (UAER), serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN) and serum lipids also decreased significantly (P<0.05 or P<0.01). Conclusions: Guanxinning can improve the hemorheology indexes, blood lipid and microcirculation in the patients with EDN, it can also reduce the exclusion of urinary albumin to decrease damages to kidney and protect its function.

　　[KEY WORDS] Guanxinning; Hemorheology; Diabetic, complication; Herbal therapy

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)临床常见的严重微血管并发症，是糖尿病变学的主要原因之一。现代医学研究表明，DN的发生、发展是多因素综合作用的结果，其中血流异常是一重要因素。本文通过使用冠心宁治疗早期DN，探讨DN的有效治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　68例早期糖尿病肾病(EDN) 患者均为2005年12月～2009年12月我院收治住院患者，其诊断标准符合1997年美国糖尿协会(ADA)诊断标准，排除心脏、肝脏、及其他肾脏疾病，近期未使用损害肾脏药物。其中男性46例，女性22例，年龄48～93岁，平均年龄(67.4±7.3)岁，病程8～15年，按Mogensen的DN分型标准为DN3期。患者随机分治疗组34例，男性19例，女性15例;对照组34例，男性22例，女性12例。两组性别、年龄、病程、体重指数及血压等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者均给予糖尿病教育和饮食控制(蛋白质摄入0.5～0.8g/kg;氯化钠摄入6g/d以下)，予以口服降糖药、降压药，严格控制血糖、血压，使空腹血糖在5.8～7.6mmol/L,血压≤130/80mmHg 。治疗组同时给予冠心宁注射液20mL(山西亚宝药业有限公司生产)+生理盐水250mL，静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。

　　1.3 检测指标与方法

　　所有患者均测身高、体重、血压，于用药前1d和疗程结束后1d分别检测生化指标，UABR检测采用QuiRead101散射比浊，血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)采用Hitachi600型全自动生化分析仪测定，血液流变学指标采用LBYN68自动清洗旋转式黏度计测定。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据用均数±标准差(±s)表示，统计学分析采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组治疗前、后血液流变学指标比较见表1。两组治疗前、后有关生化指标变化比较见表2。表1 两组治疗前、后血液流变学指标变化，表2 两组治疗前、后生化指标比较(略)。

　　从表1可见治疗组治疗后血液流变学各项指标明显下降，与治疗前差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)，且治疗组比对照组下降更明显(P<0.05或 P<0.01)，对照组治疗后上述指标降低不明显(P>0.05)。

　　从表2可见,治疗组治疗后UAER、SCr、TC、TG明显下降，与治疗前差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)且治疗组比对照组下降更明显(P<0.05或P<0.01)，对照组治疗后指标下降不明显(P>0.05)。

　　3 讨论

　　DN是DM严重微血管并发症，也是DM主要死亡原因之一。现代医学认为，DN的发生、发展是多因素综合作用的结果，包括高血糖、高血脂、高血压，肾小球血液流变学异常，生化代谢异常，多种细胞因子的异常表达及影响，以及遗传背景等多因素相加作用。其中高血糖，高血脂，高血压是DN发生、发展的基本因素;而血液黏度增高，红细胞变形能力减弱，血小板黏性及聚集性增高是DN微血管病变的重要因素[1]。

　　DM患者多元醇旁路激活，被激活的醛糖还原酶(AR)把葡萄糖还原为山犁醇，造成细胞内山犁醇堆积，导致细胞生理机制障碍;同时激活蛋白激酶C，使胶原合成增加，肾小球基底膜增厚，通透性增加[2]。EDN患者血液流变学异常：高凝、高黏、血淤和微血管内血栓形成;血液黏度增高加重肾脏缺血、缺氧。导致肾小球基底膜通透性增加，产生蛋白尿、高凝、高黏、血流缓慢等血液流变学变化，可加速肾损害。EDN患者体内存在抗氧化酶活性降低和氧自由基生成增多，氧化应激在DN发生、发展中起重要作用[3]，氧化应激是DN形成机制中重要的共同机制[4]。DN的治疗应在有效控制血糖、血脂、血压的同时，改善微循环，控制血小板激活与聚集，清除氧自由基，防止脂质过氧化损伤，改善肾功能以延缓肾小球硬化进程。

　　冠心宁主要活性成分为丹参素、川芎嗪，其中丹参素具有抑制血液凝固，促进纤溶，降低血黏度，抑制血小板凝集，改善肾脏血液循环，使肾小球过滤和肾血流显著增多等作用。而川芎嗪则可扩张血管、降低血压、明显改善微循环、抑制TXA2合成酶、调节TXA2PGI系统(抑制)凝血酶的合成;既可明显抑制血栓形成，还可使已形成的血栓溶解，对已聚集的血小板有解聚的作用。还有防止动脉粥样硬化作用，清除氧自由基抗脂质过氧化损伤、保护内皮细胞;它还具有增加肾血流量，增加尿量，保护缺血肾超微结构，使血清肌肝、尿素氮和尿白蛋白明显下降;还可通过增加肾皮质和髓质前列腺素的分泌而使肾功能改善，此外还能够改善机体免疫功能，减少变态反应的发生。总之，冠心宁对DN改善免疫功能、减轻肾损害、延缓DN的进程有一定的治疗作用。

　　【参考文献】

　　1 方勤.糖尿病发病机制的研究[J].中国实用内科杂志,2005,19(4):239240.

　　2 徐向进，张家庆.槲皮素对糖尿病大鼠.肾脏非酶糖化有氧化的抑制作用[J].中华内分泌杂志,1998,14(1):3439.

　　3 Koyad, Leeik, Ishhh, et al. Prevention of glomernlar.Drsfunction in dabetic rats by treatment with d.lophpato copherl [J]. Am Soc Neohrol,1997，8(3):426435.

　　4 林善锬.糖尿病肾病[J].中华内科杂志,2005,44(3):229230.