腹膜透析86例护理体会
发表时间：2010-03-15 浏览次数：829次
作者：王岚，徐焕霞，王雁，胡继文，郝绥雁 【关键词】 腹膜透析；护理
1临床资料
本组患者86例，年龄40~74（平均56）岁，急性肾功能衰竭15例，慢性肾功能衰竭62例，严重的水电解质紊乱、酸碱失衡和不宜行血液透析9例，行腹膜透析2 mo~4 a. 患者均采用外科手术置管法,腹腔入口位置在中线脐下2 cm，或在腹直肌旁接近髂前上嵴至脐连线的中点（近麦氏点），或左侧相应麦氏点的相应部位，因为这些部位损伤腹壁动脉的危险性最小. 腹透管采用美国Kendall公司制造的Quinton腹膜透析管及附件；腹膜透析方式采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD），腹膜透析液均选择美国生产的Baxter Healthcare Corporation. 本组患者均于手术后10 ~14 d出院，随访4 a来，2例患者出现并发症.
2护理
体会术前严格掌握适应征，常规做B超、心电图、肝肾功能、血糖、电解质等检验，并做胸透或拍胸片等，以明确是否有潜在的合并症 . 责任护士通过适当的交谈方式，了解患者心理，消除其恐惧心理，并向患者详细介绍腹膜透析置管术创伤小、疼痛轻、安全性大等基本情况，增强治疗的信心；讲解并发症的预防知识，使患者有较好的心理准备，更好地配合治疗. 术前1 d应做好个人清洁卫生，尤其把手术部位清洁好，并接受备皮及清洁脐部的工作，手术在严格无菌环境下进行. 术后严格掌握无菌透析操作技术，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等. 保持伤口清洁干燥，每天更换敷料，并观察伤口有无出血情况. 避免外管被牵拉和打折，防止外管脱出或断裂. 观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，如透析液混浊，严禁使用；如腹透后流出液出现血性、混浊，应及时告知医生. 饮食宜进优质高蛋白饮食，多吃瘦肉、鱼类、奶制品等，避免高胆固醇食物或动物油脂；避免进高钾食物如蘑菇、红枣干、冬笋、榨菜等；指导患者及家属使用CAPD的方法及步骤. 预防并发症，定期进行有关检查，了解病情，定期随访.
3讨论
CAPD利用自身腹膜，生物相容性好，能持续透析，内环境相对稳定［1］；心血管负荷小，没有透析后综合征，能较好地维持水、电解质、酸碱平衡；另外，操作简单易学，饮食受限较少，时间、地点灵活，社会活动不受限制，对心率、生长发育无明显影响，安全性大，对中分子物质清除较好，而且对贫血及神经病变的改善优于血透，尤其对老年及糖尿病患者选择腹透的存活率高于血透. 有部分终末期肾功衰竭的患者通过腹透维持内环境稳定，等待肾移植. 基于上述特点，腹透在长期存活上可与血透媲美，不失为尿毒症治疗的主要手段［2］.
【参考文献】
［1］贾汝汉，杜鹃. 腹膜透析［A］. 见： 孙世澜主编.肾功能衰竭诊断治疗学［M］. 北京： 人民军医出版，2001：161-173.
［2］林伟民，芮海荣，赵养俊，等. 老年慢性终末期肾衰腹膜透析69例［J］. 第四军医大学学报，2004；25（2）：185.
作者简介：王岚(1969)，女(汉族)，陕西省蒲城县人. 副主任护师. Tel. (029)82245120
