含糖与不含糖透析液对终末期糖尿病肾病透析的效果观察
发表时间：2009-06-26 浏览次数：1015次
作者：张莉
作者单位：西安市第四医院肾内科，陕西西安 710004
【摘要】 目的 观察含糖与不含糖透析液对终末期糖尿病肾病透析的效果。方法 终末期糖尿病肾病透析治疗的患者94例随机分为含糖组(48例)和不含糖组(46例)，在常规使用胰岛素基础上分别用含糖（11.1 mmol/L）和不含糖透析液透析。比较两组透析前、透析2、4 h的血糖水平和低血糖反应等。结果 含糖组血糖水平透析2、4 h较透析前均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；透析4 h较透析2 h低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。不含糖组透析2、4h均较透析前降低，差异有统计学意义，透析4 h较透析2 h低，差异有统计学意义（P＜0.01）。透析过程中，含糖组血糖平稳，无1例发生低血糖反应，无透析失衡及其他不良反应；不含糖组仅有7例血糖在正常范围内，39例有明显的低血糖反应，经静脉注射50%葡萄糖40 mL后缓解。结论 常规使用胰岛素基础上采用含糖（11.1 mmol/L）透析液透析可以减少低血糖反应，且透析过程中血糖水平较稳定。
【关键词】 糖尿病肾病 透析 终末期糖尿病肾病
终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析时对胰岛素的敏感性可升高或降低，血糖波动较大而较易发生低血糖。为了更好地控制透析时的血糖，我们对比观察了采用含糖与不含糖透析液行血液透析治疗的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例与分组 2005年1月至2007年12月在我院接受序贯血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者94例，其中男52例，女42例；年龄为(65.2±7.4)岁；属1型糖尿病肾病6例，2型糖尿病肾病 88例；94例中合并高血压68例，心力衰竭56例，胸腹腔积液26例，糖尿病视网膜病变63例；透析前血尿素氮为(31.5±10.3)mmol/L，血肌酐为(615.1±224.4)μmol/L，空腹血糖为(9.1±1.8)mmol/L。94例随机分为含糖组48例与不含糖组46例，两组患者在性别、年龄、肾病类型、合并症、血糖、血尿素氮和血肌酐水平方面均具可比性(P>0.05)。 1.2 方法 透析前2组均常规应用胰岛素（诺和灵30R）而不使用β受体阻滞剂。不含糖组用不含糖透析液（市售金宝配方的无糖透析液），含糖组用含糖透析液，即每1L不含糖透析液中加入2g葡萄糖粉配制为11.1 mmol/L的含糖透析液；均采用瑞典金宝透析机（AK95、AK200）F6聚砜膜透析器9 h/W，肝素抗凝；整个透析过程中2组患者均禁止静脉补糖、口服葡萄糖或其他糖食。检测患者上机前，上机后2、4 h血糖水平。 1.3 统计学处理 数据以(均数±标准差)表示，采用SPSS 11.0软件包行统计学处理。组内比较采用单因素方差分析和q检验，组间比较采用t检验。 2 结果 含糖组血糖水平透析2、4 h较透析前均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；透析4h较透析2 h低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。不含糖组透析2、4 h均较透析前降低，差异有统计学意义，透析4 h较透析2 h低，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。透析过程中，含糖组血糖平稳，无1例发生低血糖反应，无透析失衡及其他不良反应；不含糖组仅有7例血糖在正常范围内，39例有明显的低血糖反应，经静脉注射50%葡萄糖40 mL后缓解。 表1 两组透析前，透析2、4 h的血糖水平（略）
与透析前比较，*P＜0.01；与透析2 h比较，#P＜0.01 ；与含糖组比较，△P＜0.01。 3 讨论 在我国，终末期糖尿病肾病患者约占终末期肾病的36.39%［1］。因无糖透析液不但具有减少细菌生长并有预防高血脂的功效［2］，以往均采用无糖透析液对终末期肾病患者进行血液透析。但不少糖尿病肾病患者的胰岛素灭活功能随着肾功能的减退而降低，这类患者血中游离胰岛素水平增高很易诱发低血糖反应；另外，由于胰岛素的代谢延长，更有部分患者会出现选择性胰高血糖素灭活功能减退，血糖总是处于较高水平面，在透析时仍需要应用胰岛素。而透析治疗后，随着尿毒症症状的改善，患者的食欲明显增加，机体对胰岛素的敏感性也会发生改变。终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析时在休息、静坐、活动、进餐后，热量消耗与正常人相近，使用无糖透析液，每次透析丢失糖约26 g，而采用含糖11.1 mmol/L的透析液每次透析患者可摄取葡萄糖30 g［3］。因此，为了降低透析时发生低血糖反应以及出现高血糖，我们在常规应用胰岛素下使用11.1 mmol/L含糖透析液进行血液透析。本文含糖组无1例发生低血糖反应、高血糖及其他不适，透析过程中血糖水平较平稳；不含糖组46例中就有39例发生低血糖反应，经静脉注射葡萄糖后缓解。这说明用11.1 mmol/L含糖透析液进行血液透析是安全的，是可以达到避免发生低血糖反应的。
终末期糖尿病肾病的老年患者对β受体的兴奋性降低，在低血糖时可有拮抗调节激素的缺陷而使低血糖反应的心慌、出汗、面色苍白、饥饿感等症状不明显，易继发低血糖昏迷；同时，低血糖又可诱发心脑血管意外和心绞痛、心肌梗死等，故在透析时停用β受体阻滞剂比较安全［4］。故本组患者透析前均不用β受体阻滞剂。 值得一提的是，为维持终末期糖尿病肾病患者血液透析时血糖的稳定，还需要考虑影响血糖的各种因素，诸如食欲、活动量、尿毒症的严重程度、并发症及所用的治疗用药等。故根据患者的自身情况制定个性化的透析治疗方案，是值得进一步研究的。
【参考文献】 ［1］ 季大玺.终末期糖尿病肾病治疗现状［J］.中国中西医结合肾病杂志,2004,5(11):621622.
［2］ Gutierrez A，Bergstrom J，Alvestrand A. Hemodialysisassociated protein catabolism with and without glucose in the dialysis fluid［J］. Kidney Int，1994,46(3): 814822.
［3］ 于萍.糖尿病肾病尿毒症血液透析患者的饮食治疗［J］.实用医技杂志,2006,13(5):774 775.
［4］ Heller S R，Cryer P E.Hypoinsulinemia is not critical to glucose recovery from hypoglycemia in humans［J］. Am J Physiol Endocrinol Metab,1991,261(Pt 1): E41E48.
