泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石360例
发表时间：2010-03-03 浏览次数：932次
作者：陈良金 杨凤琼 作者单位：1. 三峡大学医学院， 湖北 宜昌 443003； 2. 三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001【摘要】 目的观察中药泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾下盏结石的疗效。方法对360例肾下盏结石病人均经ESWL治疗后，随即服用泌尿排石汤，1剂/d，水煎2次，混合，取汁2000ml，分早、中、晚3次服；10d为1个疗程。结果临床治愈331例（91.95%），显效25例（6.94%），无效4例（1.11%），总有效率为98.89%。结论提示中药泌尿排石汤配合ESWL可提高碎石排净率，减少复发率且无明显毒副作用，是目前治疗肾下盏结石较为理想的方法。
【关键词】 肾下盏结石 泌尿排石汤 体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术（简称ESWL）是一种安全、有效和创伤极小治疗泌尿系统结石的新疗法，目前国内外已广泛应用。自1999-09~2006-12，应用中药泌尿排石汤配合ESWL治疗肾下盏结石360例，取得了满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组360例中，男202例，女158例；年龄最小16岁，最大73岁，平均年龄45岁。病程最短1年，最长15年，平均1.8年。其中左肾下盏186例，右肾下盏174例，治疗前均经X线腹部平片，B超或肾盂静脉造影检测明确诊断。结石直径最小0.5~0.6 cm，最大2.0 ~2.5 cm，多数在1~1.8 cm之间。
2 治疗方法
2.1 ESWL治疗 采用上海嵩海医用装备有限公司生产的XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机。治疗体位：所有病例均采用仰卧位，经X线系统定位后开机治疗。工作电压：9.5~13 kV，平均工作电压11.5 kV；频率60 次/min；放电次数1 500~2 300次，平均1 880次；在X线定位系统观察下，结石均已被震碎或部分震碎，治疗次数最少1次，最多3次，平均1.5次。
2.2 药物治疗 凡经ESWL治疗后，随即服用泌尿排石汤。药用：金钱草、蒲黄炭、小蓟、白茅根、白芍各30 g，海金砂、石苇、冬葵子、生黄芪、玄胡各15 g，鸡内金、泽泻各12 g，琥珀3 g（研末冲服）。1 剂/d，水煎2次，混合，取汁2 000ml，分早、中、晚3次服；10 d为1个疗程。疗程结束后，视病情继续下1个疗程。治疗期间，嘱患者多饮茶水，采用臀高头低俯卧位，并且轻轻拍打肾区3 min ，再取侧卧位（治疗侧在上），再轻轻拍打3 min ，3次/d，以利加快结石排出。
3 疗效结果
3.1 疗效标准 症状完全消失，结石在治疗后完全排出，经X线腹部平片、B超或肾盂静脉造影证实结石阴影消失为临床痊愈；症状减轻，治疗后有大部分结石颗粒排出，结石阴影变小或结石阴影减少为显效；治疗后无结石颗粒排出，结石阴影大小、数目无变化，症状无改善为无效。
3.2 治疗结果 本组360例患者经1~3个疗程治疗后，其中临床治愈331例（91.95%），显效25例（6.94%），无效4例（1.11%），总有效率为98.89%。从服药到结石排净，时间最短者4 d，最长者30 d，平均16.5d达到治愈目的。
3.3 典型病例男，48岁，农民。2006-07-28 就诊。患者因左侧腰部疼痛间歇发作2月余，伴血尿而前来就诊。左侧腰部疼痛，左肾区叩击痛。B超提示：左肾下极结石，结石大小约为1.2 cm×0.8 cm，诊断为左肾结石。予体外冲击波碎石术治疗，工作电压为12.5kV，放电次数为2 200次。碎石术后左侧腰部疼痛沿输尿管方向放射，口干不欲饮，时而恶心欲吐，尿色鲜红，舌红，苔黄腻，脉弦。随即予泌尿排石汤治疗，连服5剂，服药后第2天即有细砂石排出，连排3 d，共有10余枚小砂石，结石质地坚硬，腰腹疼痛消失，无血尿，病告痊愈。B超复查：双侧肾、输尿管和膀胱未见结石阴影。
4 讨论
本病属中医学石淋、砂淋、血淋范畴，临床以腰腹绞痛，尿血，尿中夹有砂石及排尿困难等为特征。笔者认为，本病急性发作期的病机关键是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂质，日久结为砂石，阻于尿路而成。本病过去多采用手术治疗，给病人带来极大痛苦。近些年来治疗方法较多，其中ESWL较先进，效果良好。肾上、中盏结石碎石治疗后容易排出，但同样大小的肾下盏结石碎石治疗后排空较为困难。我们在临床应用中探索出，肾下盏结石经ESWL治疗后，配合中药泌尿排石汤能使肾盂、输尿管扩张且蠕动增强、尿量增加，并嘱病人多饮茶水，采用不同的特殊体位和轻轻拍打肾区等综合治疗措施，可增强肾下盏碎石屑的排净能力。
ESWL治疗后，属湿热型、湿热夹瘀滞型较多。故本方选用金钱草、海金砂、琥珀、鸡内金消坚磨积，荡涤砂石；石苇、泽泻、冬葵子清热利湿，通淋排石；玄胡、白芍活血化瘀，缓急止痛；蒲黄炭、小蓟、白茅根清热利尿，化瘀止血；生黄芪益气利水。综观全方，具有清热利湿、通淋排石、缓急止痛、化瘀止血之功效。经药理研究证实，方中活血化瘀药能扩张血管、加速血流、改善微循环、提高肾血流量，又能使毛细血管的通透性降低、纤维蛋白原增加、阻止微血管渗血，切断间质瘀血之象，使离经之血消散吸收。另外，ESWL所致之肾损伤还有毛细血管内皮细胞、肾小管细胞以及间质的水肿改变，因而益气利水药物亦有助于组织细胞水肿的消散吸收，这些都有利于减轻肾损伤和促进损伤的修复［1］。临床研究证明，ESWL治疗后应用泌尿排石汤是一种比较理想的治疗泌尿系结石的方法，体现了中医用药特色。应用本方还具有消除肾、输尿管积水，增强尿流量，抗炎止血，解痉镇痛，减轻黏连，改善局部微循环及缓解ESWL对肾损伤的综合作用，从而加快砂石的排出，值得临床推广应用。
【参考文献】 ［1］ 陈良金.泌尿排石汤的药理作用实验研究［J］.时珍国医国药,2002,13（1）：14.
