老年2型糖尿病合并非何杰金淋巴瘤1例报告
发表时间：2009-06-25 浏览次数：742次
作者:李晓玲,朱旅云,马利成
【关键词】 2型糖尿病；非何杰金淋巴瘤
患者，女，72岁，因糖尿病史10余年，3月前发现左腹股沟处有一枣样大小无痛性肿物，自行热敷，肿物有所缩小，未再诊治和观察。半月前因感冒发热、纳差及低血糖于2006年1月9日在我院内分泌科就诊，既往有原发性甲状腺功能减退病史5年，坚持口服优甲乐替代治疗。入院查体：T 37.6℃，精神差，甲状腺功能减退面容，颜面及双下肢轻度浮肿，双侧颌下、腹股沟可触及多枚肿大淋巴结，最大1 cm×1 cm，质软、活动、无融合、无压痛，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音；血红蛋白107 g/L，白细胞7.5×109/L，血小板77×109/L；胸片示：纵隔肿物，性质待查，双肺纹理粗；腹部超声：肝脾未见异常，右肾积水，右侧输尿管扩张。予以控制血糖、补充甲状腺素、抗感染、纠正电解质紊乱等，症状有所好转。1月20日因“受凉”后再次出现发热，体温最高38.7℃，伴咳嗽、咳少量黏痰，胸闷气短，不能平卧。肺增强CT示：纵隔内多个肿大淋巴结，右下肺炎。骨髓像检查未见明显异常，进一步行左侧腹股沟肿物切除活检。病理诊断为“弥漫性富T细胞的B细胞淋巴瘤，CD3+、CD20+、Vim+、CK-”，转入肿瘤科,临床诊断Ⅲ期非何杰金淋巴瘤。行化疗后，患者体温基本正常，面颈部浮肿消失，浅表淋巴结明显缩小或消失。
文献报道老年患者恶性淋巴瘤误诊率高(58.6%)，多以原发部位的主要症状和体征而误诊为相应的疾病［1］，合并糖尿病发病率亦很高，考虑可能两者存在遗传学上的联系［2］。该患者为老年女性，有糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌病史，免疫功能减退，免疫细胞功能及自身调节失衡而最终出现无限增殖，导致淋巴瘤发生［3］。本例误诊原因：①临床表现不典型，以长期发热为主要和首发表现的淋巴瘤不仅常见，而且临床表现相当复杂，极易误诊，该患者浅表淋巴结无明显进行性肿大，且自述院外经热敷可减轻，易被临床忽视而未予在意；②临床医师对该病的认识不够，由于该病的症状多样化，起病隐匿，患者首诊的科室往往均考虑与本专业相关的常见病。不明原因发热患者的恶性肿瘤构成比中以淋巴瘤占首位(50%)，因此遇到反复感染和(或)不明原因发热等老年患者，用常见疾病难以解释，根据患者年龄，应考虑到血液系统非何杰金淋巴瘤的可能。
参考文献
1 Carbone A，Tirelli U，Volpe R，et al．NonHodgkin's lymphoma in the elderly.A retrospective clinicopathologic study of 50 patients．Cancer，1986，57(11)：21852189.
2 陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.2186，21892190.
3 徐志英.非胰岛素依赖型糖尿病与非何杰金淋巴瘤二者的关系.国外医学内科学分册，1995，22(10)：446447.
作者单位： 050082 石家庄 白求恩国际和平医院内分泌科
