徐州市城市居民2型糖尿病健康管理调查

　　作者：杨荣礼 作者单位：徐州医学院附属医院老年内分泌科，江苏徐州221002

　　【摘要】 目的 调查徐州市城市居民2型糖尿病患者病情控制管理和慢性并发症的状况。方法 在徐州市对参加城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的患者中，选取连续治疗1年以上的2型糖尿病患者，通过门诊访谈、查阅门诊及出院病历和现场核查，收集相关资料进行分析。结果 入选的2680例患者年龄为(64.3±15.1)岁，初次诊断年龄(57.2±13.2)岁，HbA1c为(8.1±1.9)%，19.6%的患者血糖控制理想。8.1%的患者在家中进行血糖自我监测。76.1%的患者平素进行饮食控制。45.0%的患者平时坚持体育锻炼。慢性并发症的发病率为：周围神经病变16.0%，缺血性脑卒中12.8%，眼部病变 35.1%，高血压35.9%，肾脏病变27.4%。结论 在享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，仅有19.6%的患者血糖控制理想;仍需加强卫生宣教，推广规范化治疗，以预防慢性并发症的发生。

　　【关键词】 2型糖尿病 并发症 健康管理 徐州市

　　我国在2003年已经成为糖尿病第二大国，预计到2030年，我国将可能有糖尿病患者4230万[1]。影响糖尿病患者生活质量和寿命的主要原因是糖尿病慢性并发症，良好的病情控制有可能延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。为了解徐州市城镇职工中2型糖尿病患者的病情控制和慢性并发症的状况，我们对参加徐州市城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的2型糖尿病患者进行了相关调查，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 从申请徐州市城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的患者中，选取申请2型糖尿病鉴定或申请其他疾病鉴定但伴有2型糖尿病且连续治疗1年以上者。调查时间为2005年12月1日起，至2007年8月30日止。符合上述入选条件的2型糖尿病患者2680例，其中男性1672例(占62.4%)，女性1008例(占37.6%);平均年龄(64.3± 15.1)岁，初次诊断年龄(57.2±13.2)岁;病程(9.2±5.7)年。

　　1.2 方法 选取已连续治疗1年以上的患者，通过现场访谈、现场体检、回顾病历资料和现场进行辅助检查的方法收集患者资料。同时采集血液标本测定空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐和糖化血红蛋白(HbA1c)，留取尿标本行尿常规检查和微量白蛋白测定。空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮和肌酐采用Olympus AU1000 自动生化分析仪测定。HbA1c采用D-10TM分析仪(BIO-RAD Laboratory Inc.)以高效压液相色谱分析法测定。

　　1.3 统计学处理 数据以±s或百分比表示，SPSS 10.0软件处理。

　　2 结 果

　　2.1 治疗措施 在2680例2型糖尿病患者中，以口服降糖药治疗者1284例(占47.9%)，胰岛素治疗者388例(占14.5%)，胰岛素联合口服降糖药治疗者264例(占9.9%)，单纯使用中草药、中成药者502例(占18.7%)，不使用任何药物者242例(占9.0%)。进行饮食控制者204例(占76.1%)，进行体育锻炼者1206例(占45.0%)。吸烟者645例(占24.1%)，饮用白酒者406例(占15.1%)。

　　2.2 血糖与HbA1c 在2680例患者中，有218例(占 8.1%)在家中以便携式血糖仪进行自我血糖监测，平均每月监测9.2次;所有2680例患者去医院监测血糖的频率为每年8.9次;在最近1年中，进行过HbA1c检查者695例(25.9%)。访谈时平均空腹血糖(7.2±2.8)mmol/L，HbA1c(8.1±1.9)%。有19.6%的患者(525例)HbA1c达标(<6.5%)，HbA1c在6.6%～7.5%者占31.3%(839例)，HbA1c高于7.5%者占49.1%(1316例)。

　　2.3 血脂与血压 有1311例(49.1%)患者在最近1年中进行过血脂检测。在2092例进行现场血脂检测的患者中，有1239例(59.2%)的患者甘油三酯≥1.5 mmol/L，有1339例(64.0%)的患者总胆固醇≥4.5 mmol/L，有860例(32.1%)的患者低密度脂蛋白≥2.5 mmol/L，有1287例(61.5%)的患者高密度脂蛋白胆固醇<1.1 mmol/L。在血脂异常的患者中，有15%接受了降血脂药物治疗。

　　患有高血压(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)者961例，占患者总数的35.9%。在伴有高血压的患者中，有380例患者(占39.5%，380/961)接受了抗高血压药物治疗。

　　2.4 糖尿病慢性并发症 在最近1年中，有670例患者(占25.0%)进行过针对眼部并发症的检查，有381例患者(占14.2%)进行过尿微量白蛋白检测，有2061例患者占(76.9%)进行过尿常规检测。肾、眼部、脑部并发症的发生率见表1。微量白蛋白尿是指尿白蛋白水平在20～200 mg/L，临床蛋白尿定义为尿蛋白定性检测结果≥1+(300 mg/L)或24 h尿蛋白定量≥0.5 g。表1 2680例2型糖尿病患者慢性并发症发生率

　　3 讨 论

　　糖尿病是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病，目前尚缺少根治方法，需终身治疗。合理的治疗可控制糖尿病患者的病情，延缓慢性并发症的发生和发展，减少致残率，降低病死率，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果表明[2]，2型糖尿病患者HbA1c每降低1.0%，可以使糖尿病相关的终点事件和死亡减少21%，使任何原因导致的死亡和心肌梗死减少14%，使外周血管疾病导致的截肢和死亡降低43%，使微血管病变降低37%。糖尿病控制和并发症研究(DCCT)结果表明，在1型糖尿病患者通过胰岛素强化治疗改善血糖控制，可以使1型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变风险降低76%，神经病变风险降低60%，肾脏病变风险降低39%。控制血糖是糖尿病综合治疗的基础，HbA1c是反映血糖控制状况的重要指标。在我们的研究中，仅有19.6%的患者血糖控制达标(HbA1c<6.5%)，仅有25.9%的患者在过去的1年中进行过HbA1c检测。亚太地区2型糖尿病指导委员会(APDPG)提出血糖监测是较理想的监测方法。我们的研究发现，只有8.1%的患者进行了血糖自我监测。表明在徐州市享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，血糖控制不理想，血糖监测仍有待加强。

　　理想的糖尿病治疗，除强化血糖控制以外，还应进行饮食控制、规律的体育锻炼、戒烟[3]和限酒。在我们的研究中，只有76.1%患者进行了饮食控制，15.0%的患者坚持有规律的体育锻炼，而且有24.1%的患者吸烟，15.1%的患者仍不限制地饮用乙醇含量高的白酒。表明在徐州市享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，仍需大力进行糖尿病宣教，普及相关知识，以促使更多的2型糖尿病患者进行科学的饮食控制，坚持适合糖尿病病情的有规律的体育锻炼、戒烟、限酒。

　　现已证实，糖尿病微血管并发症的发生与持续的高血糖有关。本组2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率为21.6%，糖尿病肾病的患病率为27.4%，也从另一角度说明本组患者的血糖控制不理想。

　　血脂紊乱对糖尿病大血管病变的影响，已被北欧辛伐他汀生存研究等大型血脂控制临床试验所证实。但本组资料中血脂紊乱的比例仍较高，且已知患有血脂紊乱的患者服用降血脂药物治疗者比例低。对于2型糖尿病，单纯控制血糖对减少心血管并发症的益处有限;严格控制血压，则收缩压每降低10 mmHg和舒张压每降低5 mmHg即可获得明显降低糖尿病大血管病变的效果[2]。但在我们的研究中发现，仍有60.5%伴高血压的2型糖尿病患者未能进行恰当的治疗。

　　在我们的资料中，以视网膜病变、白内障等眼部病变的发生率最高(35.1%)，其次为肾脏病变(27.4%)、周围神经病变(16.0%)和缺血性脑卒中(12.8%)，和潘长玉等[4]报道的结果及中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组[5]报道的结果相比有所接近，但同时又有一定区别，这可能和调查对象的来源、调查方法的不同有关。

　　总之，我们的研究资料表明，在2680例享受徐州市城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，只有19.6%的患者血糖控制理想，糖尿病慢性并发症的患病率接近文献报道水平。在临床医疗工作中，仍需加强对2型糖尿病患者的健康宣教和健康管理，以强化血糖控制，预防慢性并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1] Pan XR, Yang WY, Li GW, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China,1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group [J]. Diabetes Care, 1997, 20(11):1664-1669.

　　[2] Stratton IM, Adler AI, Nei HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study [J]. BMJ, 2000,321(7258):405-412.

　　[3] 陆小平,王闻博,晏 玲，等.吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(4)：294-295.

　　[4] 潘长玉，田 慧，刘国良，等. 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J] .中华内分泌代谢杂志，2004，20(5)：420-424.

　　[5] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11(4)：232-237.