高频彩超对隐匿性甲状腺癌的诊断价值

　　作者：房世保 作者单位：青岛大学医学院附属医院超声科，山东 青岛 266003

　　【摘要】 目的 探讨隐匿性甲状腺癌的高频超声表现及超声诊断价值。方法 对26例经手术及病理诊断为隐匿性甲状腺癌病人的超声检查结果进行回顾性分析。结果 26例病人共30个癌结节，其中23例为单发结节(88.5%)，3例为多发结节(11.5%);癌结节主要表现为低回声，共28个(93.3%);癌结节边缘呈细小毛刺样改变4个(13.3%)，癌结节前后径与左右径或上下径的比值大于1者共7个(23.3%)，其余两者的比值相近而呈球形或类圆形;癌结节含少许微钙化者8例9个(30.0%)，含粗钙化者2例3个(10.0%)。3例3个(10.0%)乳头状甲状腺癌结节可见厚薄不均晕环。颈淋巴结转移2例(7.7%)。彩色多普勒超声显像表现差异较大，脉冲多普勒多显示为高阻的动脉血流频谱。结论 高频彩超检查对隐匿性甲状腺癌具有重要的诊断价值。

　　【关键词】 超声检查 多普勒 彩色 甲状腺 肿瘤 未知原发灶

　　THE DIAGNOSTIC VALUE OF COLOR SONOGRAPHY FOR OCCULT CARCINOMA OF THE THYROIDFANG SHIBAO, NIU XIAOYAN, ZHAO CHENG(Department of Ultrasound, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of Doppler sonography in occult carcinoma of the thyroid (OCT) and its ultrasound fatures. MethodsUltrasonography and clinical data of 26 cases with OCT confirmed by operative pathology were analyzed retrospectively.ResultsOf the 26 cases, 30 nodules were recorded. In which, 23 cases (88.5%) with solitary nodule, three (11.5%) with multiple ones. Twentyeight nodules (93.3%) showed hypoechoenic; four (13.3%) with burrlike edges; seven (23.3%) with longitudinal and transverse ratio L/T>1, the rest were≈1. Nine nodules (30.0%) indicated minute calcification. Three (10.0%) showed irregular haloes. Cervical lymph node metastasis was noted in two cases (7.7%).The traits of the CDFI were high resistance in the tumor.ConclusionHighfrequency sonography is of important significance in the diagnosis of OCT.

　　[KEY WORDS]ultrasonography Doppler, color; thyroid gland; neoplasms, unknown origin

　　隐匿性甲状腺癌(OCT)又称为微小甲状腺癌，是指病灶≤1 cm的甲状腺癌，无论有无区域淋巴结转移或远处脏器转移均称为OCT。病理类型以乳头状癌为主。以往常因甲状腺其他疾病或出现颈部淋巴结转移行手术治疗而明确诊断，随着高频彩超的应用和对本病认识的提高，术前诊断率逐步提高。若早期发现，则预后良好[1]。本文对26例OCT的高频彩超表现进行分析，探讨其超声诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2001年5月～2007年4月,我院行甲状腺高频彩超检查疑似恶性结节，并经手术、病理证实为OCT的病人26例，男6例，女20例，年龄20～61岁，平均44岁。并发结节性甲状腺肿5例，并发桥本甲状腺炎1例。病理诊断结果：乳头状癌25例，滤泡状癌1例;颈淋巴结转移2例，其中1例的首发症状为颈部淋巴结大。

　　1.2 检查方法

　　所用仪器为ATL HDI5000型彩超仪，L125宽频探头;GE LOGIQ 9，M12L宽频探头。病人采用肩高头低之仰卧位、侧卧位，充分暴露颈前区。常规扫查甲状腺双侧叶及峡部，二维超声观察甲状腺结节的部位、大小、形态、边界、内部回声及颈部有无增大淋巴结。彩色多普勒检测结节内部血流情况，脉冲多普勒测量结节内动脉收缩期最大血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。

　　2 结 果

　　本组26例OCT共30个癌结节，其中23例为单发OCT结节;3例为多发，均未并发甲状腺其他良性病变，其中2例2个OCT结节(位于同侧叶者1例，两侧叶者1例)，1例3个OCT结节(分别位于两侧叶及峡部)。最小OCT结节大小为0.27 cm× 0.32 cm。4例共4个OCT结节边缘呈细小毛刺样改变，其中2个与良性结节混杂、分界不清;其余OCT结节形态较规则,边界较清晰。7个OCT结节前后径与左右径或上下径的比值>1，其余两者的比值相近。24例28个OCT结节呈低回声，2例2个为囊实性混合回声。3例3个乳头状OCT结节可见厚薄不均晕环，CDFI示晕环内血流信号稀少。10例12个OCT结节内可见钙化，其中8例9个含少许微钙化，2例3个为粗钙化。另外，3例3个OCT结节周边出现多发微钙化。颈淋巴结转移2例，其中1例表现为伴有囊壁结节的囊性转移。彩色多普勒显示OCT结节内有血流信号16个，其中较丰富者5个，呈条状血流信号者11个，余者难以显示血流信号。脉冲多普勒显示OCT结节内供血动脉峰值流速8.8～66.1 cm/s，RI为0.63～0.88。

　　3 讨 论

　　3.1 OCT的多发性及其与良性结节并存的多源性

　　本组26例OCT病例中，23例为单发，另有3例为多发。3例多发OCT结节，分别位于甲状腺一侧叶或两侧叶和峡部。因而，应全面、细致地观察甲状腺各部分，以免OCT多发病灶的漏诊。而部分OCT可并发结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎等甲状腺良性病变，尤其是OCT病灶小者，如本组1例并发结节性甲状腺肿OCT结节大小仅0.27 cm×0.32 cm，尤其在与邻近的良性结节浸润时，使在多发良性结节内发现OCT变得更为困难。国外相关文献报道，结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的比率约为4%～17%[2]。桥本甲状腺炎病人并发甲状腺乳头状癌发生率也有升高[3]。因此，超声检查发现甲状腺多发结节时，应仔细寻找疑似OCT结节，以免漏诊和误诊。

　　3.2 OCT的超声特征

　　本组OCT结节以实性均质或不均质低回声结节为主，这与癌细胞大而重叠，间质成分少有关[4]，这点对OCT具有重要的超声诊断价值。PAPINI等[5]报道约87%的低回声结节在术后病理或细胞学检查被确诊为恶性。另外，本组OCT结节仅2例2个呈囊实性混合回声，其中实性低回声成分呈偏心状位于囊壁一侧。本组OCT结节边缘呈细小毛刺样改变仅3例3个病灶，其余OCT结节形态较规则,边界较清晰，这可能与癌性结节较小,且病变较早,对邻近腺体无明显浸润有关。本组10例12个OCT结节内可见钙化灶均为乳头状癌，其中8例9个含少许微钙化，2例3个为粗钙化。文献报道，发现微钙化诊断恶性结节的特异性为90.9%，敏感性为40.4%[6]。而微钙化在甲状腺其他病变中罕见，故这一征象为超声诊断甲状腺癌，尤其是乳头状癌的有力证据。形成的原因可能与肿瘤生长迅速，局部供血不足，纤维组织增生和钙盐沉着有关。本组2例3个病灶类圆形粗大钙化几乎占据整个OCT结节，应注意不要误诊为单纯钙化灶。另外，OCT结节周边“正常”甲状腺组织中伴微钙化对其诊断同样有重要价值，它提示微钙化附近甲状腺很可能有乳头状癌存在，本组3例3个OCT结节周边出现类似改变。本组资料还显示，L/T>1也是一项特异而又敏感的诊断指标,其前后径较大的原因可能与肿瘤前后方向上的癌细胞处于分裂期,而在其他方向上的癌细胞处于相对静止期有关。本组3例乳头状OCT结节可见厚薄不均晕环，且CDFI示晕环内血运稀少，这点明显不同于甲状腺腺瘤的超声表现。

　　本组检查结果还显示，OCT结节内彩色多普勒超声表现差异较大，16个OCT结节内见血流信号，其中较丰富者5个，呈条状血流信号11个，余者难以显示血流信号。血流丰富并不是OCT结节的特有表现，或许内部血流信号走行扭曲、扩张，以及脉冲多普勒显示为高阻型动脉血流有一定的特异性。GIAMMANCO等[7]认为，甲状腺恶性病变血流一般表现为粗大迂曲，呈高速高阻型，频谱升支陡直，舒张期波出现在收缩期波中点以下。

　　在本组病例中，2例出现单侧颈部淋巴结转移，其中1例原发灶为两侧叶2个OCT结节，另1例为单发性OCT。1例表现为实性增大的淋巴结髓质和淋巴门消失;另1例表现为伴有囊壁结节的淋巴结囊性转移，囊壁结节对其诊断有一定的特异性[8]。通过观察淋巴结皮、髓质及淋巴门有无偏移、消失等改变，将有助于OCT的诊断和鉴别诊断。

　　综上所述，OCT的二维及彩色多普勒超声表现有某些共同的特点，使其诊断率得以提高。但部分OCT结节的二维声像图及彩色、频谱多普勒表现往往并不典型,同时OCT结节的多发性及其与良性结节并存的多源性也给诊断和鉴别诊断增加了一定难度。因此，应注意全面、细致地对甲状腺进行扫查，仔细分析相关超声征象，以免漏诊或误诊。争取早期发现，这对手术方式的选择及预后评估具有重要的临床应用价值。

　　【参考文献】

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　　[5]PAPINI E, GUGLIELMI R, BIANCHINI A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules：predictive value of ultrasound and color Doppler features[J]. J Clin Endecrinol Metab, 2002,87:19411946.

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　　[8]房世保,李萍,赵诚. 甲状腺癌颈淋巴结囊性转移的超声诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2003,39(4):431432.