静脉留置针采血在内分泌功能试验中的应用
发表时间：2010-05-07 浏览次数：608次
作者：何建华, 谢凡展 作者单位：(贵阳医学院附院 内分泌代谢病科, 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 内分泌疾病; 静脉留置针; 采血方法; 内分泌功能试验
内分泌功能试验是诊断内分泌疾病的重要试验，完整、准确的试验结果有助于内分泌疾病的正确诊断。由于激素分泌的脉冲性及昼夜节律变化，许多内分泌功能试验需要短时间内多次采血。传统的采血方法是在1 d内为患者穿刺采血多次，但穿刺失败、不准时及患者身体上的痛苦和精神上的恐惧，易导致结果不准确。近年来，有研究者认为静脉留置针1次穿刺、多次抽血的方法用于内分泌功能试验，能够避免传统方法的弊病，提高试验的准确性[1，2]。但因有时需加肝素液封堵留置针管腔，管壁残留的肝素液混入血标本可能对测定结果产生影响。国内王玉香等将静脉留置皮下针采血用于糖耐量试验及胰岛素、C肽测定，认为静脉留置皮下针采血可以用于糖耐量试验及胰岛素、C肽测定，但成本较高[3]。2005-2007年，采用静脉留置针采血并将其与传统的采血方法比较，以探讨更经济、实用的提高内分泌功能试验结果准确性的采血方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005年5月～2007年10月，进行口服葡萄糖耐量(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)试验的自愿患者15例(男6例，女9例)，左手采用常规静脉穿刺采血法多次抽血(常规A组)，右手采用静脉留置针法(留置针A组)，由2名10年以上工作经验的护士同时双手采血，分别测定空腹及口服75 g葡萄糖后2 h的血浆葡萄糖及血清胰岛素、C肽水平。另选在我科进行内分泌功能试验(静脉葡萄糖耐量试验、生长激素激发试验、GnRHα兴奋试验、TRH兴奋试验)需几小时内采血5次的患者85人，随机分为2组：(1)常规B组：31例，男11例，女20例，平均年龄(41.71±13.14)岁，用常规静脉穿刺采血法多次采血;(2)留置针B组：54例，男19例，女35例，平均年龄(43.67±11.02)岁，静脉留置针1次抽血，多次采血。
1.2 方法
1.2.1 采血方法 常规静脉穿刺采血法：选择肘部或前臂，常规消毒皮肤, 扎止血带, 用7号针直接静脉穿刺(套注射器) , 见回血后松止血带,采血，采血完毕常规拔出穿刺针。
静脉留置采血法：选择合适静脉，按常规静脉穿刺操作置入留置针后固定，用5 ml空针经留置针采集第1次血标本置入准备送检的相应标本管内后拔出，向留置针内注入0.5～1 ml肝素液封管;第2次采血前先常规消毒肝素帽，用5 ml空针抽取1 ml弃掉后更换空针抽取血标本置入相应标本管内，再次向留置针内注入0.5～1 ml肝素液封管;按同样的方法采集第3、4、5次血标本和封管;采血完毕后常规拔针。
1.2.2 测定方法 葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素、C肽测定采用放射免疫法。
1.2.3 采血相关因素观察 采用事先设计的试验观察登记表,观察、询问并记录采血过程(包括穿刺次数、时间准确性等)。整个试验由专人负责完成。
1.3 统计学处理
应用SPSS 12.0 统计软件, 计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用秩和检验。
2 结果
2.1 两种采血方法测定的血糖、胰岛素、C肽结果差异无显著性(表1)。
2.2 OGTT试验中，静脉留置针组的穿刺次数、采血推迟>2 min的次数、皮下瘀肿及疼痛的发生均显著少于静脉穿刺采血组，穿刺失败次数、采血推迟>5 min的次数、采血量不准确的发生率及满意度也较静脉穿刺采血组低，但差异无显著性意义。另外，2组均无凝血堵管、感染和静脉炎的发生(表2)。
2.3 在1日5次采血内分泌功能试验中，2组均无凝血堵管、感染和静脉炎的发生，静脉留置针组的穿刺次数、穿刺失败次数、采血推迟的次数、采血量不准确、皮下瘀肿及疼痛的发生率及满意度均显著低于静脉穿刺采血组(表3)。表1 口服葡萄糖耐量试验中2种采血方法测定的血糖、胰岛素、C肽结果的比较表2 口服葡萄糖耐量试验中2种采血方法各项指标的比较表3 1日5次采血的内分泌功能试验中2种采血方法各项指标的比较
3 讨论
静脉葡萄糖耐量试验、生长激素激发试验、GnRHα兴奋试验、TRH兴奋试验等多种内分泌功能试验需要在数分钟或数小时内多次采血，采血的时间性很强，有些试验抽血的间隔时间很短, 如10 min、15 min、20 min、30 min 均需抽血1次。若采用传统常规静脉穿刺采血法重复穿刺抽血, 易使患者精神紧张或产生恐惧心理;若患者血管难找或系配合差的儿童, 往往时间已经超过, 血标本尚未抽取或采血量不足够, 试验的结果将会受到影响。文献报道静脉留置针采血采用一次穿刺，多次采血的方法可以避免传统采血方法的弊病，提高内分泌功能试验的准确性[1～5]。本研究发现，静脉留置针采血标本测定的血糖、C肽及胰岛素值与常规静脉穿刺采血方法相比差异无显著性，表明静脉留置针采血方法可以用于糖耐量试验，进行血糖、胰岛素、C肽测定，与文献报道一致[1，3]。
本研究还发现，无论是2次采血的OGTT试验，还是需多次采血的内分泌功能试验，静脉留置针采血与传统采血方法均无凝血堵管、静脉炎及感染发生，但前者的穿刺次数、穿刺失败次数及采血推迟、皮下瘀肿、疼痛的发生率均低于后者，在需多次采血的内分泌功能试验中差异更为明显，尤其适用于静脉穿刺比较困难的年幼或老年患者。上述结果表明，静脉留置针采血优于传统的常规静脉穿刺采血，既可减少穿刺次数、减轻患者的痛苦和降低血管损伤及感染的机会, 又提高采血依从性和节省采血时间, 从而提高护理工作效率和实验的准确性，在短时间内需多次采血的内分泌功能试验中作用显著，说明静脉留置针采血还可以用于其他短期内需多次采血的内分泌功能试验，与文献报道一致[2,4,5]。
在临床实践中，应用留置针采血时应注意: (1)选择粗直较大静脉, 避免选用手背及不易固定的关节处静脉, 以防采血量不够或留置针滑脱;(2)必须正确封管，不能待注射器内的液体推注完毕后再拔针，以防止血液回流至套管针腔内而造成堵管。因此，强调在推注液体至一半时，边拔针边推注，以保持管腔内正压;(3)采血时需抽净留置针内的肝素液，以免血液标本被稀释而影响检测结果;在抽取弃去液时针尖不能刺入肝素帽太深，以斜面刚刺入肝素帽为宜[6，7];(4)抽血速度须缓慢，避免负压加大后致使标本溶血。
总之，静脉留置针采血不影响试验测定结果，既能减轻病人的痛苦，又能提高护理工作效率，提高实验的依从性及准确性，且临床使用方便而又相对经济，在短期内需多次采血的内分泌功能试验中可取代常规静脉穿刺法。
【参考文献】
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