老年糖尿病急性胆道感染36例临床分析
发表时间：2010-04-28 浏览次数：607次
作者：郝彦峰，郑冬凌
【关键词】 老年糖尿病
我院老干部科2004年1月~2005年1月共收治60岁以上老年糖尿病患者合并急性胆道感染36例，现就其临床特点及治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者36例，男16例，女20例，年龄60~79岁，病史6~20年，空腹血糖16~20 mmol/L 19例，并发胆石症33例，合并局限性腹膜炎12例，发病至入院时间5 h~5天。表现为上腹胀痛、恶心呕吐30例，腹泻8例，心前区疼痛4例，合并血压下降、微循环障碍、酸中毒24例(69%)。寒战、高热者少仅6例(16%)患者体温为38.5 ℃~39.3 ℃，胆绞痛不明显仅8例(22%)，有黄疸者9例(25%)，三者共存6例(16%)。局限性腹膜炎12例(33%)。本组合并急性脑梗死3例，消化道出血8例，低钠血症7例，高钠血症12例;既往有冠心病史19例，高血压病史26例，高血脂病史21例，脑梗死病史6例，慢支、肺气肿、肺心病2例。其中32例轻彩超确诊，4例进行CT或MRI检查而明确。
1.2 治疗方法 本组32例均经肝胆外科会诊，无手术时机，与家属协商保守治疗。治疗方案：持续胰岛素控制血糖;联合使用三代头孢、喹诺酮类或硝唑类，配合输注鲜血、血浆;及早纠酸、维持水电解质平衡、改善微循环;血糖控制稳定，注意糖加胰岛素保障能量供应;适当抗凝。
1.3 结果 本组痊愈32例，循环衰竭时间过长不能纠正导致死亡2例，2例放弃治疗。
2 讨论
老年糖尿病胆道感染特点：(1)临床表现不典型，最易误诊。腹痛、寒战高热、黄疸是胆石症合并感染的典型表现，但老年糖尿病患者却很少有上述典型表现，本组三者共存仅6例。糖尿病患者合并胆道疾患胆石症最多，病史长，反复发作，往往发现时病情已难以控制。另外老年糖尿病患者伴发疾病多，如冠心病、脑血管疾病等，使病情更加复杂;而胆道感染、胆石症引起心血管系统症状者颇多，亦称胆心综合征，常被误诊为心血管疾病;且许多胆石症、胆道感染患者常常伴有胃十二指肠炎和溃疡，即胆胃综合征(可能与胆汁反流有关)，总之上腹部至剑突区域症状、体征难以鉴别，故详细询问病史和仔细查体尤为必要，而借助超声等影像设备具有重要的诊断价值。(2)病情复杂，变化快，恶化快，中毒性休克的发生率高，休克可逆性最差，本组病例有3例出现急性心衰，3例急性脑梗死，2例消化道出血。(3)对胆道感染的治疗受到极大限制，手术的风险性大大增加。糖尿病高龄使手术成功率下降50%。本组36例采取保守治疗治愈32例。笔者体会，保守治疗成功的关键在于保障足够碳水化合物供能，不能因为糖尿病而禁止补糖，但应持续不间断使用胰岛素控制血糖保持在6~10 mmol/L水平(胰岛素泵或微量泵);在基础治疗(如抗生素、纠酸、调整水电、改善微循环等)上，从开始即配合输注鲜血、血浆支持治疗尤为关键;抗生素应足量、联合，选择胆道代谢者;纠酸应尽早、小量多次;发现微循环障碍、血压不稳及早使用多巴胺;抗凝、抗栓早期使用，贯穿治疗始终。
作者单位： 1 163451 黑龙江大庆，黑龙江大庆龙南医院老干部保健门诊
2 黑龙江大庆，大庆医学高等专科学校过敏病医院
