优降糖致低血糖症60例临床报告
发表时间：2010-04-20 浏览次数：586次
作者：何桂荣 作者单位:402760重庆市璧山县医院内分泌科
【关键词】 低血糖症
低血糖症是一种由多种原因引起的临床综合征。由降糖药引起的为药物性低血糖。口服降糖药物中，优降糖最易引起低血糖症，国外报道其发生率为34% [1] 。且一旦发生症状严重而顽固，认识不足易延误治疗，导致心脑血管严重并发症。现将本院近6年收治的60例由优降糖引起的低血糖症病例进行分析，以求提高认识，尽早正确诊断和治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共60例，男32例，女28例。年龄52～80岁，其中60岁以下3例，60～75岁48例，75岁以上9例。本组60例均为2型糖尿病患者，其中肥胖型35例，非肥胖型25例;伴有高血压病者31例，隐性冠心病患者12例，脂肪肝者6例，有饮酒嗜好者25例，空腹服药后未进食8例。口服优降糖剂量0.25～15mg/d，平均7.1mg/d。其中2.5mg/d以下的3例，2.5～10mg/d有45例，10～15mg/d有12例。
1.2 临床表现 (1)本组60例有45例发生昏迷，15例出现程度不等的低血糖症状。45例昏迷病例中仅8例先有心悸、饥饿、出汗等交感神经兴奋症状，余37例无任何前驱症状而迅速出现昏迷。(2)急查血糖<0.8mmol/L10例，0.9～1.2mmol/L30例，1.3～2.5mmol/L15例，2.6～3.0mmol/L5例。昏迷发生与血糖下降程度相关，凡血糖<1.2mmol/L者均有昏迷，血糖>2.2mmol/L者无一例发生昏迷。
1.3 治疗与转归 本组60例查明血糖后均立即静注50%葡萄糖液60～120ml。其中15例未昏迷者1h内症状消失。45例昏迷者中15例4h内清醒;30例重复推注50%葡萄糖液后清醒，但有一半以上(18例)清醒后再昏迷，经再次推注高渗葡萄糖后清醒，并静滴10%葡萄糖液加氢化可的松持续48h以上才使病情稳定，血糖维持正常。经CT证实有10例并发脑梗死、5例脑出血，另有3例诱发心绞痛，均经相应治疗病情好转，无一例死亡。
2 讨论
充分认识优降糖引起低血糖症的特点:优降糖因有降糖作用强、持续时间长、价廉、使用方便等优点而被基层临床广泛用于治疗2型糖尿病。然而优降糖最大的缺点是易引起低血糖症，根据本组临床资料总结其特点是:(1)多发生于高龄病人(本组60岁以上者占95%)，可能与老年人肝肾功能减退有关;(2)与药物剂量无相关关系(本组98%均在治疗剂量内)，可能与机体对药物的敏感性有关;(3)低血糖症状重，多以迅速出现昏迷而发病，血糖极度下降，其下降程度与昏迷发生呈正相关;(4)低血糖持续时间长，易反复发作;(5)易诱发心脑血管并发症。
老年糖尿病患者应根据自身病情和肝肾功能状况，首先控制饮食治疗，单纯饮食控制无效时，尽量选用短效降血糖药物，慎用优降糖 [2] 。凡口服优降糖或消渴丸(主要成分含优降糖)者饮食要有规律，避免空腹状态服药，并要想到有引起低血糖症之可能，且常严重而顽固。
处理原则:(1)一经诊断，立即静推50%葡萄糖液，不恢复者重复推注;(2)严重低血糖者清醒后应静滴10%葡萄糖液持续48h以上，直至药物被代谢排泄，必要时定时再静注50%葡萄糖液;(3)严密观察血糖、尿糖;(4)若上述方法仍不能维持血糖正常，可加用氢化可的松;(5)病人清醒后鼓励进食;(6)警惕心脑血管意外;(7)病情恢复后更换降糖方法。
参考文献
1 刘国良，谢明.糖尿病实际.北京:华艺出版社，1995，109.
2 银建军，张伟，等.貌似脑血管病的药物性低血糖症11例分析.临床误诊误治，1998，11:56.
