糖尿病并顽固性呕吐1例
发表时间：2010-04-20 浏览次数：610次
作者：范海涛 作者单位:678000云南省保山市人民医院
【关键词】 糖尿病
1 病历摘要
患者，男，48岁，因腹泻，频繁呕吐2d入院，患者2d前无明显诱因出现频繁呕吐胃内容物伴解水样便，每日5次左右，无呕血，无柏油样便，无脓血便，在外院经抗炎对症支持治疗后腹泻消失，但呕吐不止，食入即吐，经用山莨菪碱、胃复安、甲氰咪胍等药物，症状无缓解，患者既往有2型糖尿病，反流性食管炎病史，患者血糖控制不良，现使用诺和灵N早16u，晚10u皮下注射，查体T36.8℃，P98次/min，R21次/min，BP110/80mmHg，一般情况差，痛苦面容，神清，对答切题，颈(-)，心肺(-)、腹软，剑突下轻压痛，可触及局部肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音亢进，脊柱、四肢活动可，神经系统检查无异常，入院时血糖9.7mmol/L、血钾3.56mmol/L、血钠137.6mmol/L、血氯96mmol/L、血钙2.17mmol/L、血磷1.5mmol/L、血镁0.84mmol/L。
血常规示:WBC:7.98×10 9 /L，N:75.7%，L:17.8%。尿常规示:GLU(-)、PRO(-)、KET(±)、肝肾功检查未见异常，入院诊断为:(1)2型糖尿病;(2)反流性食管炎，给予抗炎制酸，控制血糖稳定，对症支持治疗，药用氨苄青霉素、洛赛克、山莨菪碱、吗丁林、莫沙必利、胃复安等，控制血糖仍用诺和灵N，经用药3d干呕不止，不能进食，患者痛苦难忍，辗转不能平卧，针对患者病情，笔者调整用药，给予0.9%NS250ml山莨菪碱10mg+25%硫酸镁20ml，ivgtt40滴/min;0.9%NS250ml+银杏达莫25ml，ivgtt40滴/min，用药后患者病情好转，干呕消除，能少量进食，巩固用药2d，未见反复，持续5d的顽固性呕吐治愈。
2 讨论
自主神经病变是常见糖尿病并发症，可影响消化道、心血管、泌尿系统和性器官功能，本病例出现顽固性呕吐，临床少见，考虑为胃肠神经受累所致，用药前剑突下可触及肌紧张，用药后呕吐消失，剑突下肌紧张亦随之消失，大量文献证实，镁具有神经保护作用，而银杏达莫注射液内所含有的白果内酯可直接保护神经细胞，加强神经传导，加快神经递质的更新，使受累的胃肠神经在缺血状态下得到保护，从而抑制NE降解，抑制DA、5-HT再摄取，增加毒蕈碱型胆碱能受体浓度，特异拮抗MMDA受体，对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，最终使胃肠神经功能得到恢复。
