肺源性心脏病急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防护理观察
发表时间：2014-03-27 浏览次数：1526次
肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防护理措施具有重要作用，选择68例肺心病急性加重期患者进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年12月68例肺心病急性加重期患者，按照随机原则分为研究组与对照组，每组34例。所有患者均符合肺心病急性加重期诊断标准。44例患者出现于发病 7～14 d，24例出现于发病15～20 d。单侧下肢深静脉血栓形成者 58例，其中左侧者52例，右侧者6例，双侧下肢患者6例，有4例患者并发上肢深静脉血栓形成。患者诊断临床表现为下肢出现疼痛肿胀感，浅静脉有怒张现象，皮肤色泽变化，体温上升，Homan 征显现阳性且采用彩色多谱勒检查或下肢深静脉造影予以诊断。
1.2 方法：所有患者均予以尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿斯匹林抗血小板治疗。在此过程中，对照组患者予以常规护理，研究组患者应用针对性预防护理措施，主要包括：促进静脉回流，避免静脉内膜受损，避免血液高凝状态，心理护理，抗凝及溶栓治疗护理，预防肺栓塞等。
1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，研究组32例患者痊愈(94.1%)，临床症状完全消失，死亡2例(5.9%)，未出现并发症;对照组痊愈25例(73.5%)，死亡7例(20.6%)，并发症发生率为17.6%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
3.1 下肢深静脉血栓预防
3.1.1 促进静脉回流：下肢静脉发生的血液回流现象主要依靠胸腔负压、小腿肌肉收缩、静脉瓣防逆流能力，肺心病急性加重期时因为呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸困难、心累气紧等症状，导致患者体位保持半卧或端座卧位，使得静脉回流下降。而且因为卧床休息活动力降低，下肢肌肉收缩性下降，血流速度减少。所以应用合理方法促进静脉回流显得尤为重要。协助患者下肢开展适宜运动锻炼，主要有足背屈、伸屈、抬腿等，若患者心脏功能保持在3～4级可完成下肢被动活动。确保大便通畅，防止用力排便、腹压上升情况使得下肢静脉无法顺利回流，资料显示乙状结肠宿便与血栓形成存在相关性[1]。
3.1.2 避免静脉内膜受损：深静脉穿刺不可应用下肢深静脉;静脉留置针时间无需太长;静脉输注应用药物具有较强刺激性需缓慢滴入;不可同一位置反复穿刺;注意无菌操作;纠正低氧血症。
3.1.3 避免血液高凝状态：患有慢性肺源性心脏病者机体血液具有较高黏滞性，且存在多发性原位小血栓形成。急性加重期在纠正心力衰竭，降低水肿过程中，一般会予以利尿剂，浓缩血液，导致静脉血栓形成。所以肺心病急性加重期，需预防性应用低分子肝素钙5 000 U，1次/d，持续7 d进行预防治疗[2]。
3.2 护理方法
3.2.1 心理护理：肺心病急性加重期深静脉血栓形成患者往往出现下肢疼痛、肿胀现象，此时活动量减少，睡眠质量差，大多数患者存在抑郁烦躁等不良情绪，还有患者因担心出现残废具有严重心理负担，所以情绪低落，心神不宁等不良心理状态大量存在。针对此情况，护理人员需与患者进行积极沟通交流，获取其信任，使其了解疾病知识，治疗效果，成功案例等，增加其治疗信心，积极配合治疗。
3.2.2 抗凝溶栓护理：在药物使用前，需注意患者是否存在出血性病变，在此过程中及时监测患者凝血功能，确保KPTT是对照值115倍[3]。治疗过程中，注意患者是否出现头痛、呕吐、意识障碍等临床症状，此为颅内出血疾病征象;观察患者皮肤、黏膜出血、穿刺时是否存在针孔渗血现象;肉眼是否观察到血尿症状，粪便或痰中有无带血现象;是否存在阴道出血症状。
3.2.3 预防肺栓塞：患者长期卧床后活动初期往往出现肺栓塞病变，通常出现于血栓形成1～2周。所以血栓形成1～2周需及时予以溶栓治疗，保持卧床休息，避免按摩、挤压，确保大便通畅，紧张屏气等引发静脉压上升情况，避免血栓脱落。注意观察患者临床症状，若有突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克等症状，需考虑是否有肺栓塞症状。而且置入下腔静脉滤器会减少肺栓塞发生率。
4 参考文献
[1] 徐 飞,刘 杨.低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的临床疗效观察 [J].安徽医学,2008,29(5):576.
[2] 侯天霞,王建富.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].临床护理杂志,2006,5(2):37.
[3] 张淑彬,李婉蓉.肺心病急性加重期患者下肢深静脉血栓的预防和护理[J].四川医学,2009,8(30):1347.
