新诊2型糖尿病胰岛素强化治疗的临床评价
发表时间：2009-06-25 浏览次数：731次
作者:叶志东 【关键词】 2型糖尿病；胰岛素抵抗；胰岛素
摘 要：目的 探讨新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床疗效和对胰岛β细胞功能的影响。方法 对新诊断的2型糖尿病患者22例，予胰岛素强化治疗方案，观察治疗前、后及脱离胰岛素治疗的血糖变化、空腹胰岛素的变化、胰岛β细胞功能的变化。结果 使用胰岛素强化治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖控制满意，糖化血红蛋白下降，餐后胰岛素、胰岛素抵抗明显改善；而且脱离胰岛素治疗后血糖控制满意。结论 2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗能更有效地控制血糖水平，降低高糖毒性，减轻胰岛素抵抗，使胰岛β细胞功能恢复，可能对延缓糖尿病自然病程的进程，预防糖尿病慢性并发症有积极的意义。
关 键 词： 2型糖尿病；胰岛素抵抗；胰岛素
The clinical evaluating of the insulin strengthen treatment in the new diagnosed of type 2 diabetes
YE Zhidong (The second hospital of guangdong medical college, Guangdong, Zhanjiang, 524003, China)
Abstract：Objective To explore the clinical effection of the early strengtten treatment of insulin in the type 2 diabete's patient which was new diagnosed and explore the effect of the function of βcell. Methods 22 cases of type 2 diabetes in new diagnosed, giving to the strengthen treatment of insulin, observing the change of blood sugar, insulin, and βcell's function before treating and separating from insulin treatment. Results After using the treatment, FBG, 2hBG could control satisfied. At the same time, HbA1C could fall and PINS, HOMAIR could be improved. So separated from treatment, blood sugar would be controlling satisfied. Conclusion The early using treatment, the level of blood sugar will be more effective control, and also reduce the toxicity, ligten the insulin's resisting, resume βcell's function. It is possible to delay the progress of the natural course of disease and prevent the chronic complication of insulin.
Key words：type 2 diabetes; insulin resistance; intensive insulin therapy; valuing effction
过去对2型糖尿病患者进行胰岛素治疗多强调在口服磺脲类药物失效或出现严重并发症以及应激下才应用，而近来研究表明早期使用胰岛素治疗2型糖尿病能有效改善患者的胰岛β细胞功能，本研究对我院新诊断的22例2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗，探讨对新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床疗效和对胰岛β细胞功能的影响。
1 对象和方法
1.1 对 象
糖尿病诊断根据1999年WHO的糖尿病诊断分型标准，新诊断的2型糖尿病患者22例，其中男15例，女7例；平均年龄（52.23±8.06）岁，患者均无严重并发症，未用其它降糖药治疗。所有病人住院期间接受糖尿病知识的教育，进食标准热能糖尿病饮食，且体力活动相对固定。
1.2 观察指标
全部患者于治疗前、治疗 3个月后及脱离胰岛素治疗 3个月后分别测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹胰岛素（FINS）及餐后胰岛素（PINS），用稳态模型计算胰岛β细胞功能：HOMA-β=20×FINS/（FBG3.5），
HOMA-IR=FINS×FBG/22.5［1］。
1.3 胰岛素治疗方案
根据22例2型糖尿病患者个人的体质量、生活方式、血糖情况不同，分别制定相应强化治疗方案：诺和灵短效胰岛素（R）3餐前皮下注射+诺和灵中效胰岛素（N）睡前皮下注射，胰岛素用量根据3餐前血糖情况及时调整，要求达理想血糖控制标准。
1.4 脱离胰岛素的治疗措施
血糖达标3个月后，根据患者的情况给予脱离胰岛素治疗，或给予二甲双胍或拜糖平治疗，全部患者结合生活方式干预治疗。
1.5 统计学方法
所有结果以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 血糖达标时间
22例患者使用胰岛素强化治疗血糖控制达标时间为(7.3±1.8)d。
2.2 治疗前后各指标变化
22 例患者经胰岛素强化治疗后FBG、2hBG、HbA1C、PINS、HOMAIR、HOMAβ均有明显改善，P<0.01， FINS与治疗前相比差别无统计学意义，见表1。
2.3 脱离胰岛素后各指标变化
22 例患者脱离胰岛素治疗后，其中6例患者完全脱离药物治疗，16例患者口服二甲双胍或拜唐平治疗（不使用磺尿类或非磺尿类的胰岛素促泌剂型），全部患者均结合生活方式干预，追踪到3个月，FBG、2hBG、HbA1C、PINS、HOMAIR仍维持有效水平，P＜0.01，见表1。表1 22例患者治疗前后各指标变化情况
3 讨 论
胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的2个主要因素，而胰岛β细胞功能缺陷对IR的失代偿是2型糖尿病发病的必要条件。IR发生在糖尿病很早期，在糖耐量低减阶段或发生糖尿病时达高峰，但在糖尿病病程中没有明显改变，而胰岛β细胞功能进行性下降的速度，决定了糖尿病病程的进展［2］。在初发的2型糖尿病患者，很多存在高血糖状态，高血糖不但是β细胞出现功能障碍所导致的后果，还进一步加重它的衰竭。离体人胰岛的体外培养研究发现，高血糖水平可以明显降低葡萄糖诱导的胰岛素分泌能力，而且使胰岛β细胞内胰岛素储存基本消失，而持续高血糖则会诱发胰岛素分泌缺陷，血糖恢复正常后β细胞内胰岛素含量部分恢复［3］。当血糖浓度达到7.8 mmol/L时，胰岛素的水平不再增加，相反呈下降的趋势，口服葡萄糖刺激后，当血糖浓度＞10 mmol/L时，胰岛素的分泌已开始下降［4］，足见血糖升高对β细胞功能的毒性作用。有研究显示，在早期2型糖尿病高血糖状态下的胰岛β细胞功能是可逆状态，采用抑制β细胞分泌或减少分泌压力的手段使β细胞休息，降低高糖毒性，从而使β细胞功能恢复，减轻IR，以延缓糖尿病自然病程的进展，使2型糖尿病回到更初期的阶段［5］。本研究观察22例初发2型糖尿病高血糖状态的患者，选择胰岛素给予强化治疗，并要求严格饮食控制及运动干预后血糖达有效控制标准，且对葡萄糖刺激后的INS释放实验有明显改善，餐后2h胰岛素分泌值较前提高约3 倍，并且胰岛素抵抗减轻，HOMAIR下降达45%，而胰岛功能基本恢复。脱离胰岛素治疗后，6例患者仅饮食及运动控制，16例患者口服二甲双胍或拜糖平，结合生活方式干预，继续追踪至 3个月，血糖及β细胞功能仍维持在胰岛素强化治疗后状态。提示高血糖对胰岛β细胞有封闭作用，当封闭作用消失，β细胞功能可以恢复并有相当长的缓解期。但部分患者在血糖下降后仍然需二甲双胍或拜糖平治疗，提示存在IR或脂代谢异常和血压等综合因素的影响。高血糖状态对机体危害很大，与大血管及微血管并发症的发生密切相关，并且加重β细胞功能损害。因此，在糖尿病发生的早期阶段应用一些药物改善β细胞功能，不仅减少糖尿病并发症的发生，并且延缓糖尿病的进展，可减少患者身体的痛苦及负担。对伴有明显高血糖的2型糖尿病患者，胰岛素治疗是应考虑早期选用的方法之一。减轻IR、严格控制血压、血脂对B细胞功能的影响以及胰岛素早期强化治疗的远期疗效仍需进一步观察。
参考文献：
［1］ 李光伟. 胰岛β细胞功能评估［J］. 国外医学?内分泌学分册, 2001, 21（5）: 5－6.
［2］ 许雯, 廖志红, 李延兵, 等. 2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗的关系［J］. 中国糖尿病杂志, 2003, 11（2）: 88－91.
［3］ 周迎生. 葡萄糖对胰岛β细胞功能影响的研究进展［J］. 实用医学杂志, 2002, 18（11）: 1234－1236.
［4］ 滕卫平, 李玉姝, 郭颖, 等. 高血糖抑制2型糖尿病胰岛素分泌毒性作用的临床研究［J］. 中国医科大学学报, 2000, 29（5）: 365－367.
［5］ 纪立农. β细胞休息概念及其在糖尿病防治中的应用［J］. 国外医学?内分泌学分册, 2003, 3: 180－181.
（广东医学院第二附属医院内分泌科，广东 湛江 524003）
