甲亢131I治疗后甲低的发生与甲状腺自身抗体的关系
发表时间：2010-03-09 浏览次数：594次
作者：曲启明 作者单位：阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000 【摘要】 目的:探讨甲状腺功能亢进（简称甲亢）131I治疗后甲状腺功能减退（简称甲低）的发生与甲状腺自身抗体的关系，确定适宜131I治疗的甲亢类型。方法:190例甲亢患者，据甲状腺自身抗体不同分为A组64例，促甲状腺受体抗体（TRAb）阴性，甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）阳性；B组74例，TRAb、TGA、TMA均为阳性；C组52例，TRAb阳性，TGA 、TMA阴性。各组采用相同的方法给予131I治疗，治疗后定期随访，计算各组1 a、3 a的甲低发生率，并进行各组间的比较。结果:131I治疗后1 a甲低发生率分别为A组19.9%，B组7.9%，C组2.0%，A组显著高于C组（P＜0.01）；3 a甲低发生率分别为A组36.0%，B组17.2%，C组4.4%，A组显著高于B组、C组（P＜0.01）；B组显著高于C组（P＜0.05）。 结论: 甲亢131I治疗后甲低的发生与甲状腺自身抗体类型有关。TRAb阳性，TMA、TGA阴性的甲亢患者，采用131I治疗较适宜。
【关键词】 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 甲状腺自身抗体 碘放射性同位素
Graves病与桥本氏甲状腺炎伴发甲状腺机能亢进（简称甲亢）患者均可产生多种自身抗体，抗体不同，其自然转归、预后也不同，经131I治疗后甲状腺机能减退症（简称甲低）的发生率亦有差异，故对131I治疗甲亢的适应证的选择非常重要。本研究观察了190例带有不同自身抗体的甲亢患者经131I治疗后甲低的发生率，以期发现适合131I治疗的甲亢类型。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 190例患者据血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平及临床症状、体征诊断为甲亢、排除患有其他疾病。根据患者甲状腺自身抗体不同分为三组：A组64例，男21例，女43例，年龄24岁～57岁，促甲状腺受体抗体（TRAb）阴性，甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）阳性；B组74例，男24例，女50例，年龄26岁～55岁，TRAb、TGA、TMA均为阳性；C组52例，男18例，女34例，TRAb阳性，TMA 、TGA阴性。
1.2 治疗方法 根据以下公式计算131I的用量：131I的治疗剂量(MBq)＝甲状腺质量(g)每克甲状腺给予的计量/甲状腺最高吸131I率(%)，甲状腺质量主要依据触诊及甲状腺扫描确定，每克甲状腺给予131I 2.77 MBq～4.44 MBq，同时根据患者的甲状腺大小、质地软硬、有无结节、年龄等因素适当增减。采用一次空腹口服，服后2 h可进餐。患者服131I前行血清TRAb、TGA、TMA、FT3、FT4、TSH，血常规，甲状腺吸131I率，甲状腺扫描等检查。
1.3 随访内容 131I治疗后0.5 a、1 a、3 a各复查一次，每次行血清TRAb、TGA、TMA、FT3、FT4、TSH检查，根据甲低诊断标准确定甲低患者，并视病情给予甲状腺激素替代治疗。甲低诊断标准：FT3、FT4均低于正常值，TSH高于正常值，且有甲低症状和体征。
1.4 统计学处理 行χ2检验。
2 结果 除C组有5例患者2次服药外，其余185例患者均1次服药即治愈，治愈包括甲功正常和甲功低下。服药1年后甲低发生率分别为A组19.0%(11/58例),B组7.9%(6/76例),C组2.0%(1/50例)，A组与C组比较，差异有显著性(χ2=7.83，P＜0.01)，A组与B组、B组与C组比较差异均无显著性(χ2=3.64、1.70，P均﹥0.05)；服药3年后甲低的发生率分别为A组36.0%(18/50例)，B组17.2%(10/58例)，C组4.4%(2/45例)，相比A组明显高于B组(χ2=4.92，P＜0.05)及C组(χ2=14.19，P＜0.01)，B组明显高于C组(χ2=4.03，P＜0.05)。 B组与C组TRAb阳性率随病情好转呈逐年下降趋势，其治疗前、治疗后0.5 a、1 a、3 a分别为B组100%(74/74例)、60.8%(45/74例)、44.5%(33/74例)、22.0%(13/59例)，C组100%(52/52例)、55.7%(29/52例)、44.2%(23/52例)、28.2%(13/46例)。
3 讨论 131I是目前治疗甲亢的主要方法之一，具有安全、有效、简便、副作用少的特点。甲低是131I治疗后常见的并发症，其原因与131I的剂量、病程、自身免疫反应有关［1］。有文献报道，TGA和TMA两种抗体滴度阳性是Graves病患者131I治疗后甲低发生的主要预示因子，阳性预告率分别为79.5%和91.6%［2］。本研究结果表明，甲亢131I治疗后甲低发生率与甲状腺自身抗体类型关系密切。A组患者TRAb阴性，TGA、TMA阳性，结合临床症状和体征，可将此类患者归于桥本氏甲状腺炎伴发甲亢症状，131I治疗后3 a甲低发生率为36.0%。桥本氏甲状腺炎的自然转归最终为甲低，131I治疗后甲亢症状得以快速控制，使甲低提前表现出来。B组患者TRAb、TGA、TMA均为阳性，结合临床症状和体征，可将其归于Graves病合并桥本氏甲状腺炎，亦即桥本甲亢，131I治疗3年后甲低的发生率为17.2%。该类患者早期临床症状表现为甲亢，症状持续时间往往较长，可数年至数十年不等，主要取决TRAb何时转阴，当TRAb转阴后最终也变成甲低，故131I治疗也仅使甲低提前表现出来。C组患者TRAb阳性，TGA、TMA阴性，结合临床症状和体征，可将其归于Graves病，131I治疗3年后甲低发生率仅4.4%，此类患者为131I治疗较适宜的对象。Graves病（含桥本甲亢）是一种自身免疫性甲状腺疾病，TRAb升高是其主要和直接的致病因素［3］。本研究显示，Graves病患者131I治疗后随着时间的推移，甲状腺功能逐渐恢复正常，TRAb阳性率也逐渐下降，此与文献报道一致［4］，但在131I治疗后1年～3年内，仍有部分甲低Graves病（含桥本甲亢）患者TRAb持续阳性，此问题值的进一步探讨。
【参考文献】 ［1］ 李敏,王锁欣,李清波.甲亢防治250问［M］.北京:中国中医药出版社,1998:189.
［2］ Bringmann IM,Van Leeuwen BL,Hennemann G,et al.Outcome of treatment of hyperthyroidism［J］.EndocrinolInvest,1999,22(4):250256.
［3］ 张文镇,李红,高永棣.血清TRAb放免检测在甲状腺疾病诊治中的价值［J］.同位素,2001,14:122123.
［4］ 崔邦平,蒋长斌,胡伟,等.131I治疗Graves甲亢动态检测血清TRAb的临床价值［J］.中华核医学杂志,2007,27(5):296.
