肾上腺假性囊肿误诊为肝脓肿1例分析
发表时间：2010-03-04 浏览次数：510次
作者：韩传孝 刘瑞国 【关键词】 肾上腺
病例资料患者，女，33岁，因反复右上腹胀痛不适1年余，于2002年3月7日入院。患者2000年底无明显诱因始感右上腹反复隐胀痛，伴恶心、低热、乏力，无畏寒、热，厌油，黄疸，咳嗽，盗汗，消瘦等;无痢疾和寄生虫等感染史。先后在两家市级医院多科治疗1年余，并经反复多次B超检查:诊为肝右叶脓肿。先后10余次B超引导下行肝穿刺均抽出血清样或陈旧性血样液体，无阿米巴原虫，细菌培养阴性。后多次B超诊为多房性肝脓肿。常规抗阿米巴、抗炎，保肝治疗，症状一直无明显好转。查体:T36.7℃，P94次/min，R20次/min，BP112/75mmHg，慢性病容，营养中等，无黄疸、贫血及浅表淋巴结肿大。心肺未见异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性。B超:肝大小正常，后下段膈面见6.3cm×7.0cm不规则低回声区，内有多条分隔光带将其分隔成不规则多个约1.0cm～1.8cm大小的暗区，光点欠均匀。行经背腹腹膜外肝脓肿切开引流术，术中见肝组织正常，右肾上腺区域见一肿物，约4.5cm×6cm×6.5cm大小，包膜完整，有囊性感，与邻近肝叶有粘连，内容物为陈旧性血样和干酪样坏死物，完整切除。术后B超正常，肿块影消失。病理报告: 右肾上腺假性囊肿。出院后一切正常。
2 讨论
肾上腺假性囊肿罕见，包括出血性囊肿和腺瘤囊性变。囊壁为纤维组织，无上皮或内皮被覆。常无内分泌异常表现，主要靠B超、CT发现，据文献报道，对直径>4cm的均可显示;≤2cm者，左右两侧取侧腰部冠状切和右侧者取前腹部横切，左侧者取后背部的纵切阳性率亦较高;<1cm者难以诊断，但CT对>1cm的多能定位。扫描时注意肿瘤与邻近脏器的关系。必要时甚至可作血管造影和核素检查。本例误诊原因考虑:该病罕见，各科医生认识不足。该囊肿紧贴肝脏并少许粘连，呼吸时与肝脏的矛盾运动不明显，囊肿较大，右肾被稍向下压，改变了各脏器正常位置和影像，未考虑源于肾上腺并取最佳探测途径测定。满足于发现病灶影像，想到常见的肝脓肿，对少见病的特殊影像表现不熟悉，为影像假象迷惑。各科医生盲从他人诊断，形成错误的定向思维。临床医生过分依赖B超报告，多次穿刺物未送细胞学检查;疗效不好，未细究原因，未作CT等进一步检查。本例提示临床上对少见病要有认识，物理诊断要谨慎客观，不能过分依赖物理检查报告和盲从既往诊断，疗效不佳应检查诊治经过。
