肾上腺腺瘤手术病人的护理
发表时间：2010-03-02 浏览次数：570次
作者：张文萍 作者单位：044600，山西省临汾市人民医院。 【关键词】 肾上腺腺瘤；内分泌；护理 肾上腺腺瘤是一种严重影响心血管及内分泌系统，使体内物质代谢紊乱的多系统疾病。随着医疗诊治技术的不断发展，我科在对本病有了足够认识的基础上，开展了肾上腺腺瘤的手术治疗，我们在护理上也不断摸索总结出一套完整的护理方案。 1 临床资料 我科2006年—2008年收治肾上腺腺瘤病人13例，其中嗜铬细胞瘤6例，原发性醛固酮症5例，皮质醇症2例；男9例，女4例；年龄45岁～60岁，平均52.5岁；均行手术治疗，术后效果满意，无并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 肾上腺腺瘤病人多数伴有高血压、心脏疾患，部分病人会出现外部特征的变化，如满月脸、水牛背，有的女病人还会长胡须，以上这些症状不但会让病人恐惧，还会产生自卑心理，在治疗上也持有怀疑的态度。因此，护理人员应及早主动地安慰、鼓励病人，从科学的角度开导病人，从而消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 2.1.2 对症治疗 对嗜铬细胞瘤病人应常规给予肾上腺素受体阻滞剂酚苄明等药物，以在术前平稳血压及心率，同时应密切观察血压的变化，并及时报告医生；有心脏病史的病人应给予心肌营养药物治疗；部分病人伴有糖尿病，应为病人制定一套科学的糖尿病饮食方案，按时使用控制血糖的药物，以便早日手术；合并感染的病人遵医嘱给予抗生素治疗控制感染。 2.1.3 术前常规准备 在无任何手术禁忌证的前提下，充分做好术前准备，术前常规应用氢化可的松100 mg 1次或2次；男病人应在术前两周戒烟，女病人避免在月经期手术，注意保暖，预防感冒；手术前1 d常规配血，术区备皮、灌肠，术晨禁饮食并留置气囊尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 麻醉护理 术后根据麻醉方式的不同予以相应的麻醉护理，该13例病人均为全身麻醉，术后密切观察病人意识及生命体征，去枕平卧，吸氧2 L/min，并有专人护理。 2.2.2 生命体征的观察 应严密观察血压的变化，血压高时用硝普钠降压，血压低时用多巴胺升压，15 min或连续监测血压及血氧，每4 h测1次体温。 2.2.3 观察液路情况 由于病情的需要常是三路液体同时进行，分别为维持稳定血压的硝普钠或多巴胺，保证体内激素水平的氢化可的松和补液抗生素三路液体，抗生素用外周静脉留置针，避免反复穿刺，硝普钠静脉输注时应避光。肾上腺腺瘤手术的创伤较大，为预防术后感染应遵医嘱应用抗生素，如头孢噻肟、氧氟沙星、罗噻嗪等，必要时可每日两次静脉输注，营养类如脂肪乳，氨基酸等，硝普钠、多巴胺和氢化可的松静点滴数一般控制在15 gtt/min～20 gtt/min，或视病情而定，滴速不可忽快忽慢，三路液体的总滴数不宜超过100 gtt/min；氢化可的松大量使用可引起消化道应激性溃疡，可用甲氰咪胍预防性治疗。 2.2.4 引流管的护理 保持输尿管及腹膜后引流管的位置固定及通畅，仔细观察并记录尿液和引流液的量、色、质。 2.2.5 伤口的观察 13例病人均经11肋～12肋做切口，术后注意伤口有无红肿渗出，并用腹带裹紧，防止伤口裂开，有渗液时应及时换药。 2.2.6 并发症的护理 术后应注意有观察有无胸部并发症的发生，鼓励做深呼吸，男病人有吸烟史者每日2次雾化吸入并结合叩背，有利于痰液的稀释及咳出。 2.2.7 基础护理 做好每日的晨晚间护理，禁食者予口腔护理，用漱口液漱口，每日2次尿道口护理，女病人做会阴冲洗。 2.2.8 病室消毒 病室每日用紫外线照射消毒2次，病房保持安静，为病人做治疗时动作应轻柔，避免任何声音刺激和探视人的打扰，还应注意病房的湿度、温度的适宜。 3 讨论 本病以手术治疗为主，对于肾上腺腺瘤切除术，术式选择应随适应范围、肿瘤类型、体积、部位及术者对手术路径熟悉程度和习惯而异，应根据病人具体情况选择最佳术式［1］。充分的术前准备是手术成功的关键，尤其是嗜铬细胞瘤，术前充分扩容降压，应用肾上腺素能受体阻滞剂，使血压，心率等在术前相对稳定，血细胞比容控制满意，同时做好心理护理及病情观察［2,3］。术后应密切观察病人的基本情况、生命体征、伤口、引流管等，特别是血压的变化，发现异常应及时报告医生，及时处理，确保病人安全度过围术期。本组13例病人均顺利进行手术，康复出院，无并发症发生。 【参考文献】 ［1］宋金喜.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术11例临床分析［Ｊ］.中华中西医杂志，2005，14（12）：17471748. ［2］李轶敏,周亚昭.后腹腔镜下肾上腺手术中的配合［Ｊ］.护理研究,2007,21(9C):24782479. ［3］赵腊梅,孙巍,刘志红.治疗盘中盐酸肾上腺素的保存［Ｊ］.护理研究,2008,22(11B):2936.
