护理干预对胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者焦虑情绪的影响
发表时间：2009-06-25 浏览次数：785次
作者:李领侠,刘宏博,王妮,张莹
作者单位：西安交通大学医学院第二附属医院干三科（李领侠、王妮、张莹、周西、闫玲）
【摘要】 目的 研究系统护理干预对胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者焦虑情绪的影响。方法 用汉密顿焦虑量表（HAMA）测定接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者的焦虑程度。阳性患者随机分为护理干预组（A组）如对照组（B组），A组患者给予系统的护理干预，B组则接受常规护理干预。12周后重新测定患者的焦虑状态。结果 两组患者在护理干预后焦虑评分值均有下降，但A组比B组下降更为明显，差别有显著性。结论 系统护理干预能够有效的改善胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者的焦虑情绪。
【关键词】 护理干预 焦虑 胰岛素泵 糖尿病
胰岛素泵又叫人工胰岛，是一种由电池提供能量的机械装置，由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体，从而最大限度地模拟正常胰岛素的生理释放，使之接近生理节律，使患者的24小时血糖控制在理想范围［1］。目前胰岛素泵已作为一种糖尿病强化治疗的手段逐渐在临床上推广应用。由于此项技术范围内尚未普遍开展，许多患者对此项技术感到陌生，加之装置胰岛素泵对患者的日常生活带来了一些不便，因此许多患者表现出了不同程度的焦虑情绪。为了解系统护理干预对接受胰岛素泵的2型糖尿病患者焦虑情况的影响，进行了相关临床研究。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 均为在本院就诊的，接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者。其中糖尿病的诊断符合1999年WHO提出的诊断标准。经汉密顿焦虑量表（HAMA）评定为阳性的患者共36名，其中男性19名，女性17名，年龄48～72岁之间，平均（59±4.9）岁，按随机化原则分为系统护理干预组（A组）和常规护理组（B组）每组18名，两组患者年龄、性别匹配，病程长短，血压和治疗前血糖等方面均无差别。所有入选患者均无2型糖尿病的慢性并发症，除外心血管病史，所有患者均无心理及精神疾病史。
1.2 研究方法
1.2.1 汉密顿焦虑量表（HAMA）测定的评定标准及评定方法［2］ 以HAMA（14项）评分大于14分，确定为具有焦虑障碍的患者，为量表评定阳性。两组患者均于安装胰岛素泵后1周内及12周后分别测定HAMA评分。
1.2.2 护理干预 B组患者给予常规糖尿病护理，包括心理护理，饮食及运动指导，用药指导等。A组患者给予系统护理干预，具体标准方法是［3］：①置泵前前24小时停用中，长效胰岛素，换用短效胰岛素，并备好短效胰岛素。向患者详细讲解胰泵素泵的作用和意义，介绍胰岛素泵的工作原理，基本操作过程及以往的成功病例。请接受过胰岛素泵治疗的患者介绍亲身感受。同时做好患者的卫生指导。②置泵时先按医嘱计算每日用量，然后分配出基础量和三餐前大剂量，选择好置泵部位，穿刺后用护皮膜固定。③置泵后重点做好心理护理，经常与患者沟通，及时发现患者的心理变化，针对性的进行心理疏导及护理，做好有关饮食及运动的护理指导。指导正确携泵的方法以保证安全，方便牢固并注意睡眠、洗澡时泵的放置，进行X线检查时、洗澡时，应使用快速分离器将泵取下，随后再接上。及时检查穿刺针是否有脱落，及时进行报警的检查及故障的处理。系统护理干预措施由经过专门培训的糖尿病专科护士进行执行。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差别有显著性。
2 结果
2.1 一般临床资料比较 系统护理干预组和常规护理组在一般临床资料的比较时，未见有显著性差别。见表1。
表1 一般资料的比较（略）
注：(A、B两组比较，P均＞0.05，差别无显著性)。
2.2 治疗前后HAMA评分 见表2。
表2 护理干预前后HAMA评分（略）
注：A、B两组护理干预前后比较P均＜0.05，差别有显著性。
3 讨论 胰岛素泵能够模拟生理胰岛素分泌模式，24小时不断地向患者体内输入微量的胰岛素（基础量），进餐前再根据血糖值及进餐量适当输注一定的餐前大剂量，满足血糖控制的需要，目前已成为一种较为理想的糖尿病强化治疗方法。焦虑情绪是一种常见的负面情绪，是指没有明确对象的内心紧张、不安、预感到将要发生某些危险事件的不愉快心境或体验。糖尿病患者较正常人更易出现焦虑情绪［4］，而胰岛素泵是一种新的治疗方法，许多患者对此感到陌生，应用胰岛素泵会给患者带来一定的经济压力，而置泵后会带来生活上的不方便，同时患者对此种方法的有效性、安全性及方便性尚有疑虑，因此，更易出现焦虑情绪。研究表明焦虑情绪能够影响糖尿病患者的长期血糖控制，同时会对心血管系统造成负面影响［5］，表现为压力负荷增加，动脉弹性减退以及心脏负荷增加，顺应性降低，心肌耗氧量增加等，并对血管内皮功能具有损伤作用［6］。因此及时发现和处理焦虑情绪具有重要意义。本研究发现，实施系统护理干预后，能够很大程度降低患者焦虑情绪，因此接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者，应由专职糖尿病护士针对置泵前、置泵时及置泵后有关临床情况做好护理干预，并重视不同阶段患者的心理情绪变化，做好护理工作，以最大限度发挥胰岛素泵的治疗作用，缓解患者的焦虑情绪。
【参考文献】 ［1］ 张红梅,马建新.胰岛素泵糖尿病治疗中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2001,16（6）:52-53
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